ИНФУЗИЯ НИТРОГЛИЦЕРИНА ПОКАЗАНА ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА, СОПРОВОЖДАЮЩЕМСЯ
1) инсультом
2) фибрилляцией предсердий
3) отёком лёгких (+)
4) кардиогенным шоком

Верный вариант — отёк лёгких. При остром инфаркте миокарда внутривенная инфузия нитроглицерина быстро снижает преднагрузку (венодилатация) и умеренно — постнагрузку, тем самым уменьшает давление в левом предсердии/капиллярах и приток жидкости в альвеолы. Это облегчает одышку и улучшает оксигенацию, если сохраняется достаточное артериальное давление. Начинают с малых скоростей и титруют по симптомам и АД.

При фибрилляции предсердий и инсульте нитроглицерин сам по себе не показан; эти состояния требуют отдельной тактики. При кардиогенном шоке неконтролируемая вазодилатация может усугубить гипотензию, поэтому нитраты противопоказаны до гемодинамической стабилизации (исключение — узкие, тщательно мониторируемые ситуации при поддержке вазопрессорами). Следите за САД, ЧСС, сатурацией, болевым синдромом; предупреждайте головную боль и ортостатические реакции; категорически избегайте сочетания с ингибиторами ФДЭ-5.

Параметр	Рекомендации/подсказки
Основное показание	Острый ИМ с острой левожелудочковой недостаточностью/отёком лёгких
Цели терапии	Снижение давления наполнения ЛЖ, облегчение одышки, уменьшение ишемии миокарда
Стартовая скорость	5–10 мкг/мин в/в, с постепенной титрацией
Титрация	Прибавлять по 5–10 мкг/мин каждые 3–5 мин до клинического эффекта; обычно 10–20 мкг/мин, максимум до 200 мкг/мин при мониторинге
Целевое АД	Поддерживать САД ≥100–110 мм рт. ст. и/или избегать снижения >25% от исходного
Мониторинг	АД (каждые 5–10 мин при титрации), ЧСС/ритм, SpO₂, боль, диурез, признаки гипотензии/ишемии
Противопоказания	САД <90 мм рт. ст.; правожелудочковый ИМ; тяжёлый аортальный стеноз; выраженная брадикардия/тахикардия без коррекции
Лекарственные взаимодействия	Ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил ≤24 ч, тадалафил ≤48 ч) — риск фатальной гипотензии; осторожно с другими вазодилататорами
Нежелательные реакции	Головная боль, покраснение, гипотензия, рефлекторная тахикардия; редко — метгемоглобинемия при высоких дозах/длительно
Особые случаи	Кардиогенный шок — сначала стабилизация (ОЦК/вазопрессоры); ФП/инсульт — нитраты не решают проблему, корректировать по показаниям отдельно
Приготовление/аппаратура	Разводят в 0,9% NaCl или 5% глюкозе; использовать стеклянные флаконы/полиэтиленовые магистрали (адсорбция на ПВХ)
Альтернативы/дополнения	Диуретики, кислород/НIVЛ, анальгезия; при выраженной гипертензии — нитропруссид (только с инвазивным мониторингом)