ИНГИБИТОРОМ АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА, КОТОРЫЙ ПРИМЕНЯЕТСЯ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ, ЯВЛЯЕТСЯ
1) сакубитрил
2) леркадипин
3) формотерол
4) каптоприл (+)

Правильный ответ — каптоприл. Это ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) короткого действия: при сублингвальном приёме он достаточно быстро снижает артериальное давление за счёт уменьшения образования ангиотензина II и, как следствие, снижения периферического сосудистого сопротивления и секреции альдостерона. Поэтому его используют при неосложнённом гипертоническом кризе, когда нужно относительно быстро, но контролируемо уменьшить давление, не вызывая резкой гипоперфузии жизненно важных органов. Фармацевт в такой ситуации должен помнить о риске выраженной гипотензии, особенно у больных с дегидратацией, при приёме диуретиков или у пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий.

Препарат	Фармакологическая группа	Основное действие на АД	Роль при гипертоническом кризе	Особые замечания для фармацевта
Каптоприл	Ингибитор АПФ	Снижает ОПСС, уменьшает секрецию альдостерона, расширяет сосуды	Используется при неосложнённом гипертоническом кризе (сублингвально)	Контролировать риск резкой гипотензии, кашля, ухудшения функции почек, гиперкалиемии
Эналаприл	Ингибитор АПФ	Постепенное снижение АД, эффект при регулярном приёме	Чаще для длительной терапии АГ, не основной препарат скорой помощи	Разъяснять необходимость регулярного приёма; мониторинг креатинина и калия
Леркадипин	Антагонист кальция (дигидропиридиновый)	Вызывает вазодилатацию, снижает периферическое сопротивление	Применяется при артериальной гипертензии, но не классический препарат для купирования криза	Может вызывать тахикардию, отёки голеней; рекомендовать приём регулярно, а не по требованию
Формотерол	β2-агонист длительного действия	Не оказывает клинически значимого гипотензивного эффекта	Не используется для лечения гипертонического криза	Объяснять, что препарат для бронхиальной астмы/ХОБЛ, а не для снижения давления
Сакубитрил (в составе сакубитрил/валсартан)	Ингибитор неприлизина (в комбинации с БРА)	Снижает АД, улучшает прогноз при ХСН	Не является стандартным средством для купирования гипертонического криза	Используется по назначению кардиолога при хронической сердечной недостаточности, требует титрации дозы
Нитроглицерин (для сравнения)	Нитрат	Снижает пред- и постнагрузку, расширяет венозные и коронарные сосуды	Может применяться при кризе, осложнённом стенокардией, отёком лёгких	Следить за риском головной боли, резкой гипотензии, несовместим с ингибиторами ФДЭ-5
Метопролол (для сравнения)	Селективный β1-адреноблокатор	Снижает ЧСС, сердечный выброс, уменьшает АД	Используется при кризе с тахикардией, иногда в/в в стационаре	Нельзя резко отменять, с осторожностью при бронхоспазме, брадикардии и AV-блокаде

Таким образом, среди предложенных вариантов именно каптоприл относится к иАПФ, который может применяться для относительно быстрого, контролируемого снижения артериального давления при гипертоническом кризе, тогда как остальные препараты либо относятся к другим фармакологическим группам, либо используются для других клинических ситуаций.