ИНГИБИТОРОМ АПФ, КОТОРЫЙ НА ФОНЕ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ОБЫЧНО НЕ ТРЕБУЕТ КОРРЕКЦИИ ДОЗЫ, ЯВЛЯЕТСЯ
1) фозиноприл (+)
2) эналаприл
3) лизиноприл
4) периндоприл

Верным считается фозиноприл: у него уникальная для класса АПФ двойная элиминация (почечная + печёночная примерно в сопоставимых долях). Поэтому при снижении СКФ лекарство не накапливается настолько выраженно, как у преимущественно почечных ИАПФ, и в большинстве случаев коррекция дозы при ХПН не требуется (хотя стартовать всё равно разумно с нижних границ и внимательно мониторировать креатинин и калий).

Эналаприл, лизиноприл и периндоприл выводятся главным образом почками (в активной форме или через активный метаболит), поэтому при умеренной–тяжёлой ХПН им обычно нужна редукция дозы и/или удлинение интервалов. При любом ИАПФ оценивают СКФ, калий, креатинин до начала и через 1–2 недели после титрации; настораживают гиперкалиемия, симптомная гипотензия и нарастание креатинина >30% от исходного.

Препарат (вариант)	Преимущественный путь выведения	Нужна ли коррекция дозы при ХПН	Почему	Типичные стартовые дозы*	Ключевые заметки по мониторингу
Фозиноприл (1) (+)	Смешанный: почечный + печёночный (примерно 50/50)	Обычно нет (коррекция не требуется у большинства пациентов)	Двойная элиминация снижает риск накопления при сниженной СКФ	10 мг 1 раз/сут, титровать до 20–40 мг/сут	Креатинин, K⁺, АД через 1–2 недели после старта/титрации
Эналаприл (2)	Почечный (активный метаболит эналаприлат)	Да (доза/интервал зависят от СКФ)	Накопление активного метаболита при сниженной СКФ	2.5–5 мг 1–2 раза/сут при ХПН, медленная титрация	Следить за ↑креатинина >30%, K⁺, симптомной гипотензией
Лизиноприл (3)	Почечный (сам активный, не метаболизируется значительно)	Да	Полностью почечная элиминация → риск накопления	2.5–5 мг/сут при ХПН, медленно повышать	Креатинин, K⁺, оценка СКФ для ступенчатой титрации
Периндоприл (4)	Почечный (активный метаболит периндоприлат)	Да	Активный метаболит выводится почками	2–4 мг/сут при ХПН, титровать под контролем	Мониторинг как выше; осторожность при выраженной ХПН/СКФ↓
*Стартовые дозы приведены ориентировочно для взрослых; конкретные схемы зависят от клинической ситуации, сопутствующих состояний и локальных рекомендаций.