Из снотворных лекарственных средств раздражает кишечник

ИЗ СНОТВОРНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РАЗДРАЖАЕТ КИШЕЧНИК
1) флуразепам
2) темазепам
3) хлоралгидрат (+)
4) нитразепам

Хлоралгидрат — старый небензодиазепиновый седативный препарат, чьи активные метаболиты (трихлорэтанол и трихлоруксусная кислота) обладают выраженным раздражающим действием на слизистую ЖКТ. Поэтому на его фоне чаще отмечают боли в эпигастрии, тошноту, рвоту, диарею и обострение гастритов/колитов. В отличие от него, бензодиазепиновые снотворные (флуразепам, темазепам, нитразепам) обычно не оказывают прямого местного раздражающего эффекта на кишечник и реже вызывают диспепсию при эквивалентных дозах, хотя могут приводить к дневной сонливости и когнитивной заторможенности.

Препарат	Класс/механизм	Начало/длительность	Риск раздражения ЖКТ	Типичные нежелательные реакции	Кому избегать	Фармацевтические примечания
Хлоралгидрат (верный ответ)	Небензодиазепиновый седатив; метаболизм до трихлорэтанола	Быстрый/короткая–средняя	Высокий (прямое раздражение слизистой)	Гастралгия, тошнота, рвота, диарея, раздражительность, депрессия ЦНС	Язвенная болезнь, гастрит/колит, тяжелая печёночная/почечная недостаточность, беременность	Принимать после пищи/с молоком; избегать алкоголя; короткий курс
Флуразепам	Бензодиазепин (агонист GABA_A)	Средний/длительная (активные метаболиты)	Низкий	Дневная сонливость, атаксия, риск падений, толерантность	Пожилые, апноэ сна, тяжелая ХОБЛ, история зависимости	Избегать длительного применения; осторожно у пожилых (кумуляция)
Темазепам	Бензодиазепин (GABA_A)	Средний/средняя	Низкий	Головокружение, седация, нарушение координации	Пожилые, беременность, зависимость в анамнезе	Предпочтительнее для поддержания сна; минимальная еда не критична
Нитразепам	Бензодиазепин (GABA_A)	Средний/средняя–длительная	Низкий	Ретроградная амнезия, утренняя вялость, парадоксальная ажитация	Пожилые, глаукома закрытоуг., дыхательная недостаточность	Избегать совместного алкоголя и опиоидов; оценивать риск падений
Общие советы	Начинайте с минимально эффективной дозы и короткого курса. Оценивайте лекарственные взаимодействия (алкоголь, опиоиды, антигистаминные). При склонности к диспепсии — приём после еды; при выраженном гастрите избегать хлоралгидрата. Рассматривайте немедикаментозные методы (гигиена сна, КБТ-И).

Практически: при наличии желудочно-кишечной патологии выбирайте бензодиазепиновые снотворные с минимально достаточной дозой и кратким курсом, а хлоралгидрат исключайте из-за высокого риска локального раздражения.