ЭФФЕКТИВНЫМ ПРЕПАРАТОМ В ПРОФИЛАКТИКЕ НПВС-ГАСТРОПАТИИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) Алгедрат + Магния гидроксид (Маалокс)
2) Висмута трикалия дицитрат
3) Метоклопрамид
4) Омепразол (+)
Правильный ответ: 4) Омепразол (+). Ингибиторы протонной помпы (ИПП) надёжно снижают кислотность и доказанно предотвращают язвенно-эрозивные поражения на фоне приёма НПВС у пациентов группы риска (пожилые, язвенный анамнез, сочетание с антикоагулянтами/ГКС и т.п.). Антациды, прокинетики и препараты висмута для такой цели недостаточны: они могут облегчать симптомы или использоваться в других клинических ситуациях, но не обеспечивают профилактику НПВС-гастропатии сопоставимо с ИПП.
Практически: омепразол обычно назначают внутрь 20 мг 1 раз в сутки на весь период терапии НПВС; принимать лучше утром до еды. При длительном применении учитывают возможные риски (гипомагниемия, дефицит B12, повышенный риск кишечных инфекций), а также лекарственные взаимодействия (например, осторожность с клопидогрелом — по возможности выбирать ИПП с меньшим влиянием на CYP2C19).
| Класс / пример | Механизм | Эффективность в профилактике НПВС-гастропатии | Типичный режим | Плюсы | Минусы / риски | Клинические заметки |
|---|---|---|---|---|---|---|
| ИПП — омепразол (+) | Необратимая блокада H+/K+-АТФазы париетальных клеток | Высокая, доказательная база | 20 мг 1 раз/сут, утром до еды | Лучшее снижение кислотности, удобный приём | Гипомагниемия, дефицит B12, C. difficile, взаимодействия (CYP2C19) | Стандарт профилактики у пациентов риска на НПВС |
| ИПП — пантопразол/эзомепразол | Как у класса | Высокая | 20–40 мг 1 раз/сут | Альтернативы омепразолу | Аналогичны ИПП-классу | Пантопразол часто выбирают при сочетании с клопидогрелом |
| Антациды — алгедрат + Mg(OH)2 (Маалокс) | Нейтрализация соляной кислоты в просвете | Низкая (симптоматический эффект) | По требованию, после еды | Быстрое купирование изжоги | Короткое действие, взаимодействия при одновременном приёме | Не подходят для профилактики НПВС-язв |
| Висмут — трикалия дицитрат | Цитопротекция, анти-H. pylori активность | Недостаточная для профилактики НПВС-повреждений | В составе схем эрадикации | Защита слизистой, антибактериальный эффект | Потемнение стула/языка, запор | Применим при язве/эрадикации, не как профилактика на НПВС |
| Прокинетики — метоклопрамид | Антагонист D2, ↑ перистальтики, антиэметик | Отсутствует профилактический эффект | 10 мг 3 р/сут кратковременно | Убирает тошноту, диспепсию | Экстрапирамидные реакции, сонливость | Для симптомов, но не для защиты слизистой |
| Мизопростол (PGE1) | Цитопротекция, ↓ кислоты, ↑ слизи/бикарбоната | Высокая, сопоставима с ИПП | 200 мкг 3–4 р/сут | Эффективен против НПВС-язв | Диарея, спазмы; противопоказан при беременности | Альтернатива, если ИПП не подходят |
| H2-блокаторы — фамотидин | Блок H2-рецепторов → ↓ кислоты | Умеренная (хуже ИПП) | 20–40 мг 1–2 р/сут | Хорошая переносимость | Толерантность, ночная прорывная секреция | Опция при непереносимости ИПП |
| Селективные НПВС (целекоксиб) | Избирательное подавление COX-2 | Средняя; лучше обычных НПВС, но не заменяет ИПП у высокого риска | По инструкции | Меньше ГИ-рисков | Сердечно-сосудистые риски | Комбинация с ИПП при высоком ГИ-риске |
Итого: для профилактики повреждений ЖКТ на фоне НПВС предпочтительны ИПП, из предложенных вариантов — омепразол.