ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ РАССТРОЙСТВА С НАИБОЛЬШЕЙ ВЕРОЯТНОСТЬЮ МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ
1) Лития карбонат
2) Галоперидол (+)
3) Клозапин
4) Кветиапин
Галоперидол — высокопотентный типичный антипсихотик с сильной блокадой D2-рецепторов в нигростриарном пути, из-за чего чаще других вызывает острые экстрапирамидные реакции: острые дистонии, акатизию, лекарственный паркинсонизм и при длительном приёме риск поздней дискинезии. Риск особенно высок в первые дни–недели титрования и при высоких дозах; помогает принцип старт низко — медленно повышать и своевременная коррекция.
Литий может давать тремор и атаксию, но классические ЭПР для него не типичны. Клозапин и кветиапин — атипичные антипсихотики с меньшей жёсткостью D2-блокады и выраженной 5-HT2A-антагонистической активностью; на их фоне ЭПР встречаются реже, хотя у клозапина есть иные значимые риски (агранулоцитоз, седация, метаболические эффекты). При развитии ЭПР применяют уменьшение дозы, переход на атипичный препарат, короткий курс антихолинергика (бипериден/тригексифенидил) или бета-блокатора для акатизии.
| Препарат | Класс | D2-блокада/потенция | Риск ЭПР | Типичные проявления | Профилактика/коррекция |
|---|---|---|---|---|---|
| Галоперидол | Типичный (высокопотентный) | Высокая | Высокий | Острые дистонии, акатизия, паркинсонизм, поздняя дискинезия | Минимальная эффективная доза; бипериден/тригексифенидил; бета-блокатор (пропранолол) при акатизии; смена на атипичный |
| Лития карбонат | Нормотимик | — | Низкий (не типичные ЭПР) | Тремор, атаксия (дозозависимо), гипотиреоз | Контроль уровня лития; снижение дозы; бета-блокатор при треморе |
| Клозапин | Атипичный | Низкая (сильная 5-HT2A блокада) | Очень низкий | Редкие ЭПР; седация, слюнотечение, метаболические эффекты, агранулоцитоз | Мониторинг ОАК; медленная титрация; контроль веса/глюкозы/липидов |
| Кветиапин | Атипичный | Низкая–умеренная | Низкий | Редкая акатизия/паркинсонизм; седация, ортостаз | Подбор минимальной дозы; контроль АД; при ЭПР — снижение дозы/замена |
| Корректоры ЭПР | Адъюнкты | — | — | Антихолинергики (бипериден, тригексифенидил), бета-блокаторы (акатизия), бензодиазепины (острые дистонии) | Короткие курсы, индивидуальный риск-бенефит, мониторинг побочных эффектов |
Итог: препарат с наибольшей вероятностью вызвать экстрапирамидные расстройства — галоперидол.