К АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРЕПАРАТАМ С НАИБОЛЬШИМ РИСКОМ ГЕПАТОТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ ОТНОСЯТ
1) гликопептиды
2) аминопенициллины
3) тетрациклины (+)
4) аминогликозиды

Наибольшую опасность для печени из перечисленных представляют тетрациклины: они могут вызывать выраженную гепатотоксичность вплоть до острой жировой дистрофии печени, особенно при высоких дозах, внутривенном введении, у беременных, при уже имеющихся заболеваниях печени и у пациентов с нарушением функции почек. Клинически это проявляется повышением трансаминаз, болями в правом подреберье, желтухой, общей слабостью. Гликопептиды и аминогликозиды в первую очередь опасны нефро- и ототоксичностью, а аминопенициллины дают лекарственный гепатит значительно реже (чаще в комбинации с клавулановой кислотой), поэтому их гепатотоксический риск ниже, чем у тетрациклинов.

Класс/препарат	Основной орган-мишень токсичности	Характер гепатотоксичности	Факторы риска для печени	Фармацевтические рекомендации
Тетрациклины	Печень	Выраженная гепатотоксичность, жировая дистрофия, возможен холестатический компонент	Высокие дозы, в/в введение, беременность, заболевания печени, алкоголизм, почечная недостаточность	Оценка функции печени до и в процессе лечения, предупреждение об отказе от алкоголя, избегать у беременных и при тяжёлых гепатопатиях
Аминопенициллины	Чаще печень (идосинкразия), но риск умеренный	Редкий лекарственный гепатит, чаще при комбинации с ингибиторами β-лактамаз (амоксициллин/клавуланат)	Пожилой возраст, длительные курсы, предшествующие реакции на β-лактамы	Сбор аллергологического анамнеза, информирование о симптомах холестаза (зуд, потемнение мочи, светлый стул)
Гликопептиды	Почки, слуховой нерв	Гепатотоксичность не ведущая, возможны умеренные транзиторные повышения трансаминаз	Комбинация с другими нефро- или гепатотоксичными ЛС, тяжёлое общее состояние	Мониторинг креатинина и, при необходимости, печёночных ферментов, контроль лекарственных взаимодействий
Аминогликозиды	Почки, слуховой и вестибулярный аппарат	Преимущественно нефро- и ототоксичность, значимая гепатотоксичность не характерна	Почечная недостаточность, пожилой возраст, длительная терапия, сопутствующие нефротоксичные ЛС	Контроль функции почек, ограничение длительности курса, подбор доз с учётом клиренса креатинина
Другие гепатотоксичные АБ (рифампицин, изониазид и др.)	Печень	Токсические и идосинкразические гепатиты, иногда с холестазом	Комбинированная противотуберкулёзная терапия, алкоголизм, вирусные гепатиты	Регулярный биохимический контроль, обучение пациента раннему распознаванию симптомов лекарственного гепатита
Общие меры профилактики гепатотоксичности при АБ-терапии	Печень	Своевременное выявление субклинического повреждения (повышение АЛТ, АСТ, ЩФ, билирубина)	Полипрагмазия, пожилой возраст, исходные заболевания печени, приём алкоголя	Рациональный выбор антибактериального препарата, минимально эффективная длительность курса, информирование пациента о необходимости немедленно сообщить о симптомах поражения печени

Для фармацевта важно помнить о высоком гепатотоксическом потенциале тетрациклинов и при отпуске уточнять наличие у пациента заболеваний печени, беременности, приёма других потенциально гепатотоксичных лекарств, а также акцентировать внимание на симптомах, при появлении которых нужно срочно обратиться к врачу.