К АНТИКОАГУЛЯНТАМ НЕПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ ОТНОСИТСЯ
1) Клопидогрел
2) Абциксимаб
3) Эноксапарин
4) Варфарин (+)

Правильный выбор — варфарин: это антикоагулянт непрямого действия, который блокирует фермент VKORC1 и тем самым мешает регенерации витамина K. В результате снижается синтез факторов свертывания II, VII, IX, X и естественных антикоагулянтов C и S. Эффект развивается не сразу (обычно через 36–72 часа), поэтому в начале лечения нередко требуется мост гепарином, а для безопасности нужен регулярный контроль МНО (целевой диапазон чаще 2,0–3,0). На активность влияют многие лекарства и питание (витамин K в зеленых овощах), а при кровотечении применяют витамин K и/или концентрат протромбинового комплекса.

Остальные варианты не относятся к непрямым антикоагулянтам: клопидогрел и абциксимаб — антиагреганты (первый необратимо блокирует P2Y12-рецепторы тромбоцитов, второй — антитело к GPIIb/IIIa), а эноксапарин — низкомолекулярный гепарин (ускоряет действие антитромбина, преимущественно подавляя фактор Xa) и относится к антикоагулянтам прямого действия (гепарины).

Класс	Представители	Механизм	Мониторинг	Начало/длительность	Антидот	Ключевые примечания
Антикоагулянты непрямого действия (антагонисты витамина K)	Варфарин	Ингибирование VKORC1 → ↓ факторов II, VII, IX, X; протеинов C, S	МНО (обычно цель 2,0–3,0)	Медленное начало (≈36–72 ч); длительное действие	Витамин K, ППК (PCC), свежезамороженная плазма	Много лекарственных и пищевых взаимодействий; старт часто с мостом гепарином
Антикоагулянты прямого действия (гепарины)	Эноксапарин (НМГ)	Активирует антитромбин → преимущественно ингибирует фактор Xa	Обычно не требуется; у особых групп — анти-Xa	Быстрое начало; короткое действие	Протамина сульфат (частично для НМГ)	Дозировка по массе; осторожно при почечной недостаточности
Пероральные прямые антикоагулянты (DOAC)	Аписабан, ривароксабан, дабигатран	Ингибиторы Xa (апиксабан/ривароксабан) или IIa (дабигатран)	Рутинно не требуется	Быстрое начало; средняя длительность	Идаруцизумаб (дабигатран), андексанет альфа (ингибиторы Xa)	Меньше взаимодействий, чем у варфарина; коррекция дозы при ХПН
Антиагреганты (P2Y12-ингибиторы)	Клопидогрел	Необратимая блокада P2Y12 на тромбоцитах → ↓ агрегации	Нет рутинного	Постепенное накопление эффекта	Трансфузия тромбоцитов при кровотечении	Профилактика артериальных тромбозов; не антикоагулянт
Ингибиторы GPIIb/IIIa	Абциксимаб	Блокада рецепторов GPIIb/IIIa → препятствие связыванию фибриногена	Контроль тромбоцитов/клиники	Очень быстрое начало; кратковременное	Трансфузия тромбоцитов	Используется в интервенционной кардиологии; не антикоагулянт