К БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИНУ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫ
1) стафилококки, гемофильная палочка, клебсиелла
2) стрептококки, пневмококки, спирохеты (+)
3) микоплазмы, хламидии, легионеллы
4) кишечная палочка, протей, энтеробактер
Бензилпенициллин (пенициллин G) лучше всего работает против классических грамположительных кокков и спирохет: стрептококков, пневмококков (с поправкой на региональную устойчивость) и Treponema pallidum. Он неэффективен против микроорганизмов без полноценной пептидогликановой стенки или с выраженной бета-лактамазной защитой: микоплазм, хламидий, легионелл, большинства стафилококков (продуцируют пенициллиназу), гемофильной палочки и энтеробактерий (E. coli, Klebsiella, Proteus и др.). Поэтому верным является вариант со стрептококками, пневмококками и спирохетами.
| Группа микроорганизмов | Чувствительность к бензилпенициллину | Примечания / клинические акценты | Примеры возбудителей |
|---|---|---|---|
| Грамположительные кокки | Высокая (стрептококки), переменная (пневмококк) | Препарат выбора при стрептококковых тонзиллофарингитах, рожистом воспалении; пневмококк — ориентируемся на локальную чувствительность | Streptococcus pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae |
| Грамположительные кокки (стафилококки) | Низкая/нет | Частая продукция пенициллиназ; нужны пенициллиназо-устойчивые или защищённые бета-лактамы | Staphylococcus aureus (обычно резистентен), S. epidermidis |
| Грамотрицательные кокки | Ограниченная | Некоторые штаммы Neisseria meningitidis чувствительны; терапия по данным чувствительности | Neisseria meningitidis |
| Спирохеты | Высокая | Препарат выбора при сифилисе | Treponema pallidum |
| Атипичные (без стенки/внутриклеточные) | Нет | Бета-лактамы не действуют из-за отсутствия мишени или внутриклеточной локализации | Mycoplasma, Chlamydia, Legionella |
| Грамотрицательные палочки (энтеробактерии) | Нет | Чаще всего устойчивы за счёт бета-лактамаз и пориновых барьеров | E. coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter |
| Грамотрицательные коккобациллы | Низкая/нет | Часто продуцируют бета-лактамазы; требуются альтернативы | Haemophilus influenzae |
| Анаэробы (ротовые стрептококки, пептострептококки) | Умеренная | Может покрывать часть флоры полости рта; при тяжёлых анаэробных инфекциях нужны иные схемы | Peptostreptococcus spp., анаэробные стрептококки |
Итог: ориентируемся на чувствительность и клинику; для стрептококков и спирохет бензилпенициллин остаётся надёжным выбором.