К БЛОКАТОРАМ РЕЦЕПТОРОВ АНГИОТЕНЗИНА II ДЛЯ УСИЛЕНИЯ ИХ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОГО ДЕЙСТВИЯ, В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ, ЦЕЛЕСООБРАЗНО ДОБАВИТЬ
1) гидрохлортиазид (+)
2) амлодипин
3) атенолол
4) эналаприл

Правильное усиление терапии блокаторами рецепторов ангиотензина II — добавление тиазидного диуретика, чаще всего гидрохлортиазида. Такая пара дополняет механизмы: БРА расширяют сосуды и защищают органы-мишени, а диуретик мягко снижает объём циркулирующей плазмы и натриевую нагрузку, что даёт устойчивое снижение АД и обычно хорошую переносимость. Не случайно именно эти комбинации широко выпускаются в фиксированных дозах (например, лозартан/ГХТЗ, валсартан/ГХТЗ).

Альтернативы менее желательны как первое добавление : бета-блокатор (атенолол) показан не всем гипертоникам и уместен при сопутствующих показаниях (ИБС, тахиаритмии). Комбинация с ингибитором АПФ (эналаприл) формирует двойную блокаду РААС и рутинно не рекомендуется из-за риска гиперкалиемии и ухудшения функции почек. Антагонист кальция (амлодипин) — рабочая комбинация, но обычно рассматривается после/вместо диуретика при отёках, СД с альбуминурией и т.п. Выбор: 1) гидрохлортиазид (+).

Базис	Добавляемый класс	Цель/плюсы	Примеры фиксированных комбинаций	Ключевые риски/ограничения	Комментарий фармацевта
БРА	Тиазидный диуретик (гидрохлортиазид)	Синергия по снижению АД, уменьшение объёма, усиление натрийуреза	Лозартан/ГХТЗ; Валсартан/ГХТЗ; Ирбесартан/ГХТЗ	Гипокалиемия, гипонатриемия, фотосенсибилизация	Чаще первая добавка к БРА; контролировать электролиты и креатинин
БРА	Антагонист кальция (амлодипин)	Вазодилатация артериол, полезно при ИБС/вариантной стенокардии	Валсартан/Амлодипин; Олмесартан/Амлодипин	Лодыжечные отёки, головная боль, покраснение	Подходит как альтернатива диуретику или при непереносимости диуретиков
БРА	Бета-блокатор (атенолол)	Снижение ЧСС и потребности миокарда в кислороде	Редко в фиксированных сочетаниях с БРА	Брадикардия, утомляемость, маскирование гипогликемии	Назначать при сопутствующих показаниях (ИБС, тахиаритмии), не как универсальная первая добавка
БРА	Ингибитор АПФ (эналаприл)	Усиление РААС-блокады	Фиксированных комбинаций практически нет	Риск гиперкалиемии, острого ухудшения функции почек	Рутинно избегать двойной блокады РААС; исключения — узкие и под нефрологическим контролем
БРА	Тиазидоподобный диуретик (хлорталидон/индапамид)	Длительное 24-часовое действие, хорошая кардиопротекция	Комбо чаще с ИАПФ; с БРА встречаются реже	Электролитные нарушения, фото- и метаболические эффекты	Опция вместо ГХТЗ; обратить внимание на титрацию и мониторинг