К ДИУРЕТИКАМ ОТНОСЯТСЯ
1) Лозартан, Валсартан, Кандесартан
2) Метопролол, Бисопролол, Небивалол
3) Эналаприл, Периндоприл, Фозиноприл
4) Фуросемид, Торасемид, Индапамид (+)
К диуретикам относятся только препараты из набора фуросемид, торасемид, индапамид : первые два — петлевые, быстро и мощно выводят натрий и воду; индапамид — тиазидоподобный, мягче и дольше, удобен для контроля артериального давления. Остальные перечисленные группы — это не диуретики (БРА, β-блокаторы, ингибиторы АПФ) и применяются для других задач сердечно-сосудистой терапии.
Как фармацевт, напомню про риски и контроль: при петлевых и тиазидоподобных диуретиках важны электролиты (K⁺, Na⁺), креатинин, мочевая кислота; возможны гипокалиемия, гипонатриемия, обезвоживание, у предрасположенных — обострение подагры. Приём лучше утром, чтобы не вызывать ночную полиурию. Правильный ответ: 4) Фуросемид, Торасемид, Индапамид (+).
| Класс | Примеры | Механизм | Основные показания | Ключевые риски/НПР | Мониторинг/заметки |
|---|---|---|---|---|---|
| Петлевые диуретики | Фуросемид, Торасемид, Буметанид | Ингибируют Na⁺/K⁺/2Cl⁻-котранспортер в восходящей петле Генле → мощный натрийурез и диурез | Отёки (СН, нефротический синдром, цирроз), гипертензивные кризы, гиперкальциемия | Гипокалиемия/гипонатриемия, гиповолемия, ототоксичность (высокие дозы), гипомагниемия | Контроль K⁺/Na⁺/Mg²⁺, креатинина; избегать совместного применения с нефро-/ототоксичными дозами аминогликозидов |
| Тиазидные/тиазидоподобные | Индапамид, Гидрохлоротиазид, Хлорталидон | Ингибируют Na⁺/Cl⁻-котранспортер в дистальном канальце; вазодилатация при длит. применении | Артериальная гипертензия, хронические отёки, нефролитиаз при гиперкальциурии | Гипокалиемия, гипонатриемия, ↑мочевая кислота (подагра), гипергликемия, фотосенсибилизация | Контроль K⁺/Na⁺, креатинина, мочевой кислоты и глюкозы; приём утром |
| Калийсберегающие (антагонисты альдостерона) | Спиронолактон, Эплеренон | Блокада рецепторов альдостерона в собирательных трубочках → ↓реабсорбции Na⁺, сохранение K⁺ | ХСН с сниженной ФВ, гиперальдостеронизм, отёки при циррозе | Гиперкалиемия, гипонатриемия; спиронолактон — гинекомастия | Контроль K⁺ и креатинина; осторожно с ИАПФ/БРА и НПВС (риск гиперкалиемии) |
| Калийсберегающие (блокаторы Na⁺-каналов) | Амилорид, Триамтерен | Блокада эпителиальных Na⁺-каналов в собирательных трубочках | Комбинация с тиазидами для профилактики гипокалиемии | Гиперкалиемия, редко — нефролитиаз (триамтерен) | Контроль K⁺/креатинина; избегать добавок калия |
| Ингибиторы карбоангидразы | Ацетазоламид | Ингибирование карбоангидразы в проксимальном канальце → бикарбонатурия, лёгкий диурез | Глаукома, горная болезнь, метаболический алкалоз | Метаболический ацидоз, парестезии, камни почек | Контроль КЩР и электролитов; не для длительного лечения отёков |
| Осмотические | Маннитол | Повышение осмолярности плазмы → вытягивание воды из тканей в кровь, диурез | Острый отёк мозга, острая глаукома, форсированный диурез | Гипонатриемия/гипернатриемия (в динамике), перегрузка объёмом, сердечная декомпенсация | Мониторинг осмолярности, Na⁺, объёма ЦК; противопоказан при анурии, тяжёлой СН |