К ФАРМАКОДИНАМИЧЕСКИМ ЭФФЕКТАМ ?-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ ОТНОСИТСЯ
1) снижение коэффициента атерогенности
2) повышение потребности миокарда в кислороде
3) снижение содержания триглицеридов
4) отрицательный хронотропный эффект (+)
У ?-адреноблокаторов ключевым кардиальным эффектом является именно отрицательный хронотропный эффект: они блокируют ?1-рецепторы в сердце, уменьшают влияние катехоламинов, снижают образование цАМФ и вход кальция в клетки проводящей системы. В результате частота сердечных сокращений падает, удлиняется диастола и уменьшается потребность миокарда в кислороде. Поэтому вариант с повышением потребности миокарда в кислороде противоречит реальному действию препарата. Липидный профиль при приёме многих (особенно неселективных) ?-блокаторов, наоборот, может немного ухудшаться: нередко наблюдают повышение триглицеридов и снижение ЛПВП, а не оздоровление липидного спектра.
С клинической точки зрения отрицательный хронотропный и одновременно отрицательный инотропный эффекты помогают уменьшить нагрузку на сердце при ишемической болезни, стенокардии, хронической сердечной недостаточности и аритмиях. За счёт снижения частоты и силы сокращений падает минутный объём, уменьшается артериальное давление и риск ишемии. Дополнительно важен и антиаритмический эффект (замедление проведения через АВ-узел), что используется при наджелудочковых тахиаритмиях. То есть правильный ответ — тот, который указывает на урежение сердечного ритма, а не на изменение липидов или усиление кислородного запроса миокарда.
| Система / орган | Эффект ?-адреноблокаторов | Клиническое значение | Комментарии |
|---|---|---|---|
| Сердце (СА-узел) | Отрицательный хронотропный эффект (↓ЧСС) | Снижение потребности миокарда в О2, профилактика приступов стенокардии | Основной желаемый эффект при ИБС, гипертонии, тахикардии |
| Сердце (миокард) | Отрицательный инотропный эффект (↓сила сокращений) | Снижение сердечного выброса и АД | Требует осторожности при выраженной СН и брадикардии |
| Проводящая система (АВ-узел) | Отрицательный дромотропный эффект (замедление проводимости) | Антиаритмическое действие при наджелудочковых тахикардиях | Риск АВ-блокады при сочетании с другими брадикардическими средствами |
| Юкстагломерулярный аппарат почек | ↓Секреция ренина | Снижение активности РАС, дополнительное гипотензивное действие | Особенно значимо для лечения артериальной гипертензии |
| Сосуды | Небольшое ↑ тонуса (для неселективных препаратов) | Может ухудшать периферическое кровообращение | Нежелателен при облитерирующих заболеваниях артерий |
| Бронхи | Бронхоспазм (неселективные ?-блокаторы) | Риск обострения бронхиальной астмы, ХОБЛ | При бронхоспастических заболеваниях предпочтительны ?1-селективные |
| Углеводный обмен | ↓Глюконеогенеза, маскирование симптомов гипогликемии | Опасность немой гипогликемии у пациентов с сахарным диабетом | Требуется обучение пациента и контроль гликемии |
| Липидный обмен | ↑Триглицеридов, ↓ЛПВП (для части препаратов) | Потенциально неблагоприятно для атерогенного профиля | Некоторые современные ?-блокаторы (с вазодилатирующими свойствами) меньше влияют на липиды |