К ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИМ СРЕДСТВАМ ОТНОСИТСЯ
1) Амиодарон
2) Симвастатин (+)
3) Дилтиазем
4) Верапамил

Правильный вариант — симвастатин: это препарат из группы статинов (ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы), который снижает синтез холестерина в печени и, как следствие, уменьшает уровень ЛПНП (“плохого” холестерина) в крови. Именно поэтому симвастатин относится к гиполипидемическим средствам и применяется для лечения дислипидемий и профилактики сердечно-сосудистых осложнений при повышенном холестерине.

Остальные перечисленные препараты не являются гиполипидемическими: амиодарон — антиаритмик, а дилтиазем и верапамил — блокаторы кальциевых каналов, которые используют в основном при аритмиях, стенокардии и артериальной гипертензии, но не для целевого снижения липидов.

Группа гиполипидемических средств	Примеры препаратов	Основной эффект на липиды	Ключевой механизм	Когда чаще назначают	Важные особенности для пациента
Статины	Симвастатин, Аторвастатин, Розувастатин, Правастатин	↓↓ ЛПНП, умеренно ↓ ТГ, немного ↑ ЛПВП	Ингибирование ГМГ-КоА-редуктазы → ↓ синтез холестерина в печени → ↑ захват ЛПНП печенью	Гиперхолестеринемия, вторичная профилактика ИБС/инсульта, высокий СС-риск	Обычно принимают ежедневно; возможны мышечные боли/слабость; контроль АЛТ/АСТ по показаниям; не сочетать без врача с некоторыми антибиотиками/противогрибковыми
Фибраты	Фенофибрат, Гемфиброзил	↓↓ ТГ, умеренно ↑ ЛПВП, вариабельно ↓ ЛПНП	Активация PPAR-α → ↑ липолиз ТГ-богатых липопротеинов	Гипертриглицеридемия, риск панкреатита при очень высоких ТГ	Осторожно при заболеваниях печени/желчного пузыря; при сочетании со статинами — риск миопатии выше (подбор врачом)
Секвестранты желчных кислот	Холестирамин, Колестипол, Колесевелам	↓ ЛПНП (ТГ могут ↑)	Связывают желчные кислоты в кишечнике → печень расходует холестерин на их синтез	Когда нужны неметаболизируемые системно варианты; иногда при зуде при холестазе	Могут вызывать запор/вздутие; снижают всасывание некоторых лекарств и витаминов — важно разносить по времени
Эзетимиб	Эзетимиб	↓ ЛПНП	Блокада всасывания холестерина в кишечнике (NPC1L1)	Непереносимость статинов или добавление к статину для усиления снижения ЛПНП	Часто хорошо переносится; удобно как добавка к статину при недостижении цели
Ингибиторы PCSK9	Алирокумаб, Эволокумаб	↓↓↓ ЛПНП	Повышают количество рецепторов ЛПНП на печени → усиление клиренса ЛПНП	Очень высокий СС-риск, семейная гиперхолестеринемия, недостаточный эффект/непереносимость статинов	Инъекционные; как правило, назначаются специалистом при строгих показаниях
Омега-3 ПНЖК (в высоких дозах)	Икозапент этил, Омега-3 кислоты (рецептурные формы)	↓ ТГ	Снижение синтеза ТГ в печени и секреции VLDL	Гипертриглицеридемия; иногда как добавка при высоком риске	Эффект зависит от дозы и формы; БАДы не равны рецептурным препаратам по содержанию/контролю качества