К ГРУППЕ АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ОТНОСЯТ
1) беклометазон
2) фенотерол
3) сальбутамол
4) ипратропия бромид (+)

Правильный ответ — ипратропия бромид: это ингаляционный М-холиноблокатор, который расслабляет гладкие мышцы бронхов за счёт блокады мускариновых M3-рецепторов и уменьшения вагусного бронхоспазма. Применяется при ХОБЛ и как дополнение при астме, особенно у пациентов с доминирующим холинергическим компонентом или непереносимостью β2-агонистов. Клинически значимые эффекты включают снижение секреции слизи и увеличение ОФВ1 без системного влияния на β-рецепторы.

Остальные варианты относятся к другим группам: беклометазон — ингаляционный глюкокортикостероид (противовоспалительный базис), фенотерол и сальбутамол — короткодействующие β2-агонисты (быстрая бронходилатация). Для повседневной практики важно сочетать классы: ИГКС для контроля воспаления, β2-агонисты для купирования симптомов, антихолинергики — как бронхолитики, особенно при ХОБЛ или смешанном фенотипе.

Препарат / класс	Мишень и механизм	Начало / длительность	Основные показания	Типичные НП	Заметки фармацевта
Ипратропия бромид (антихолинергик, SAMA) ✓	Блокада M3 в бронхах → бронходилатация, ↓секреции	15–30 мин / 4–6 ч	ХОБЛ, добавочно при астме	Сухость во рту, раздражение горла, редк. ↑ВГД при попадании в глаза	Избегать распыления в глаза; использовать спейсер при МДИ
Тиотропий (антихолинергик, LAMA)	Длительная блокада M3 → поддержание бронходилатации	30 мин / ≥24 ч	ХОБЛ базисно; астма добавочно	Сухость во рту, запор, возможен зуд	Удобен 1 раз/сут; оценить технику ингаляции
Гликопирроний (антихолинергик, LAMA)	Селективная M3-антагония → поддерживающий эффект	5–15 мин / ~24 ч	ХОБЛ	Сухость во рту, кашель после ингаляции	Часто в фиксированных комбинациях с LABA
Беклометазон (ИГКС)	Глюкокортикоид: противовоспалительный эффект	Не для быстрого купирования	Астма/ХОБЛ — контроль	Кандидоз полости рта, охриплость	Полоскать рот после ингаляции
Фенотерол, Сальбутамол (SABA)	Агонист β2 → быстрая релаксация бронхов	< 5 мин / 3–6 ч	Купирование бронхоспазма	Тремор, тахикардия, гипокалиемия (при высоких дозах)	Не злоупотреблять; учить правила rescue