К ГРУППЕ САХАРОСНИЖАЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ, СТИМУЛИРУЮЩИХ СЕКРЕЦИЮ ИНСУЛИНА, ОТНОСЯТСЯ
1) производные сульфонилмочевины (+)
2) бигуаниды
3) ингибиторы α-глюкозидазы
4) глитазоны

Производные сульфонилмочевины относятся к сахароснижающим средствам, которые усиливают секрецию инсулина: они подстёгивают β-клетки поджелудочной железы к выбросу инсулина (по сути, это классические секретагоги). Поэтому их действие лучше проявляется, когда у пациента сохранён хотя бы частичный резерв β-клеток; важный практический момент — на фоне этой группы выше риск гипогликемии и прибавки массы тела, особенно при нерегулярном питании, у пожилых и при нарушении функции почек.

Другие перечисленные классы работают иначе: бигуаниды (например, метформин) снижают инсулинорезистентность и уменьшают продукцию глюкозы печенью, ингибиторы α-глюкозидазы замедляют всасывание углеводов в кишечнике, а глитазоны повышают чувствительность тканей к инсулину. То есть они улучшают утилизацию глюкозы и/или снижают её поступление, но не стимулируют прямой выброс инсулина β-клетками.

Класс сахароснижающих средств	Основной механизм	Влияние на инсулин	Риск гипогликемии	Влияние на массу тела	Типичные примеры	Ключевые фарм. замечания
Производные сульфонилмочевины	Закрывают KATP-каналы β-клеток → деполяризация → выброс инсулина	↑ секреция инсулина (секретагоги)	Выше, особенно при пропусках еды/передозировке	Чаще ↑	гликлазид, глимепирид, глибенкламид	Нужен регулярный приём пищи; осторожно у пожилых и при ХБП; возможны длительные гипогликемии
Бигуаниды	↓ глюконеогенез в печени, ↑ чувствительность к инсулину, ↓ инсулинорезистентность	Не стимулируют секрецию; косвенно улучшают действие эндогенного инсулина	Низкий (в монотерапии)	Чаще нейтр./умеренно ↓	метформин	ЖКТ-побочные эффекты; учитывать функцию почек; принимать с едой для переносимости
Ингибиторы α-глюкозидазы	Блокируют ферменты щёточной каймы → замедляют расщепление/всасывание углеводов	Секрецию не стимулируют	Низкий (в монотерапии)	Обычно нейтр.	акарбоза	Частые ЖКТ-эффекты (метеоризм/диарея); принимать с первым глотком пищи
Глитазоны (тиазолидиндионы)	Агонисты PPAR-γ → ↑ чувствительность тканей к инсулину	Секрецию не стимулируют	Низкий (в монотерапии)	Чаще ↑ (задержка жидкости/вес)	пиоглитазон	Осторожно при отёках/СН; эффект развивается постепенно (недели)
Памятка по выбору при СД2 (по механизму)	Если нужна стимуляция β-клеток — выбирают секретагоги	Секретагоги: сульфонилмочевина (и др. аналогичные по принципу)	Выше именно у секретагогов	Часто ↑ у секретагогов	—	Всегда оценивать риск гипогликемии, питание, возраст и функцию почек