К ГРУППЕ САХАРОСНИЖАЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ, СТИМУЛИРУЮЩИХ СЕКРЕЦИЮ ИНСУЛИНА, ОТНОСЯТСЯ
1) ингибиторы ?-глюкозидазы
2) глитазоны
3) бигуаниды
4) производные сульфонилмочевины (+)

Производные сульфонилмочевины снижают уровень глюкозы в крови за счёт прямой стимуляции β-клеток поджелудочной железы. Они блокируют АТФ-зависимые калиевые каналы на мембране β-клеток, что приводит к деполяризации, открытию кальциевых каналов и повышению поступления ионов кальция внутрь клетки. В ответ усиливается экзоцитоз гранул с инсулином и возрастает его секреция в кровь, особенно при наличии глюкозы.

Другие группы пероральных сахароснижающих препаратов действуют иначе: бигуаниды (метформин) в основном уменьшают продукцию глюкозы в печени и повышают чувствительность тканей к инсулину; глитазоны (тиазолидиндионы) улучшают периферическую чувствительность к инсулину через влияние на PPAR-γ; ингибиторы α-глюкозидазы замедляют расщепление и всасывание углеводов в кишечнике. Они не вызывают прямой стимуляции секреции инсулина, в отличие от производных сульфонилмочевины.

Группа препаратов	Пример	Основной механизм действия	Влияют ли на секрецию инсулина?	Ключевые особенности
Производные сульфонилмочевины	Глибенкламид, Гликлазид, Глимепирид	Закрытие АТФ-зависимых K⁺-каналов β-клеток, деполяризация, ↑ поступления Ca²⁺, высвобождение инсулина	Да, стимулируют	Риск гипогликемии, возможный набор массы тела, зависят от сохранности β-клеток
Бигуаниды	Метформин	Снижение глюконеогенеза в печени, ↑ чувствительности тканей к инсулину, умеренное снижение всасывания глюкозы	Нет, прямой стимуляции нет	Низкий риск гипогликемии, часто препарат первой линии, возможны ЖКТ-побочные эффекты
Глитазоны (тиазолидиндионы)	Пиоглитазон	Активация PPAR-γ, ↑ захвата глюкозы жировой и мышечной тканью, повышение чувствительности к инсулину	Нет, не стимулируют	Могут вызывать задержку жидкости, увеличение массы тела, требуют контроля функции печени
Ингибиторы α-глюкозидазы	Акарбоза	Блокада ферментов расщепления сложных углеводов в кишечнике, замедление их всасывания	Нет, не влияют на секрецию напрямую	Основные побочные эффекты – метеоризм, вздутие, диарея; уменьшают постпрандиальную гипергликемию
Меглитиниды (глиниды)	Репаглинид, Натеглинид	Кратковременная стимуляция секреции инсулина за счёт влияния на K⁺-каналы β-клеток	Да, стимулируют	Короткое действие, преимущественно на постпрандиальную гликемию, риск гипогликемии ниже, чем у ряда сульфонилмочевин
Ингибиторы ДПП-4 / агонисты ГПП-1	Ситаглиптин, Вилдаглиптин / Лираглутид	Усиление инкретинового эффекта, ↑ глюкозозависимой секреции инсулина, ↓ секреции глюкагона	Косвенно, глюкозозависимо	Низкий риск гипогликемии (без сочетания с СМ), возможное снижение массы тела (для агонистов ГПП-1)