К ИНГИБИТОРАМ АПФ ОТНОСЯТ
1) клонидин
2) эналаприл (+)
3) триамтерен
4) амлодипин
Правильный выбор — эналаприл. Это ингибитор АПФ, уменьшающий образование ангиотензина II и секрецию альдостерона, за счёт чего снижается периферическое сопротивление и давление, улучшается нефропротекция у подходящих пациентов. Типичные нежелательные реакции: сухой кашель, гиперкалиемия, головокружение/первичная гипотензия; реже — ангиоотёк. Противопоказан при беременности, выраженной гиперкалиемии и двустороннем стенозе почечных артерий. Важны контроль креатинина и калия через 1–2 недели после старта/титрации, осторожность при комбинации с калийсберегающими диуретиками, добавками калия и НПВП.
Остальные перечисленные препараты относятся к иным классам: клонидин — центральный α2-агонист; триамтерен — калийсберегающий диуретик; амлодипин — блокатор кальциевых каналов (дигидропиридин). При подборе доз эналаприла начинайте с низких (обычно 2,5–5 мг 1–2 раза в сутки) и титруйте по АД и переносимости.
| Класс / роль | Препарат | Про-лекарство | Обычная стартовая доза (взр.) | Кратность приёма | Основные риски | Контроль/заметки |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Ингибитор АПФ (верный) | Эналаприл | Да (→ эналаприлат) | 2,5–5 мг | 1–2 р/сут | Сухой кашель, гиперкалиемия, гипотензия, ангиоотёк (редко) | Контроль К⁺ и креатинина через 1–2 нед.; избежать сочетания с калийсберегающими диуретиками/К⁺-добавками |
| Ингибитор АПФ | Лизиноприл | Нет | 5–10 мг | 1 р/сут | Кашель, гиперкалиемия | Адаптировать дозу при ХБП |
| Ингибитор АПФ | Периндоприл | Да | 2–4 мг | 1 р/сут | Кашель, гипотензия | Часто в кардиопротекции у ИБС |
| Ингибитор АПФ | Рамиприл | Да | 1,25–2,5 мг | 1 р/сут | Гиперкалиемия, кашель | Титровать каждые 1–2 нед. |
| Ингибитор АПФ | Каптоприл | Нет | 6,25–12,5 мг | 2–3 р/сут | Вкус металла, сыпь, кашель | Чаще для острой титрации |
| Ингибитор АПФ | Фозиноприл | Да | 10 мг | 1 р/сут | Кашель, гиперкалиемия | Смешанное печёночно-почечное выведение |
| Центральный антигипертензивный | Клонидин | — | 0,05–0,1 мг | 2 р/сут | Седация, сухость во рту, отмена → рикошет АГ | Не относится к ИАПФ |
| Калийсберегающий диуретик | Триамтерен | — | 50–100 мг | 1–2 р/сут | Гиперкалиемия, тошнота | Опасна комбинация с ИАПФ |
| Блокатор кальциевых каналов | Амлодипин | — | 2,5–5 мг | 1 р/сут | Отеки лодыжек, головная боль | Не относится к ИАПФ |
Итого: к ингибиторам АПФ относится эналаприл; остальные варианты — другие фармакологические группы.