К ИНГИБИТОРАМ ФИБРИНОЛИЗА ОТНОСИТСЯ
1) Протамина сульфат
2) Абциксимаб
3) Транексамовая кислота (+)
4) Алтеплаза
Транексамовая кислота — синтетический аналог лизина, который блокирует лизин-связывающие участки плазминогена/плазмина и тем самым препятствует превращению плазминогена в плазмин и распаду фибрина. Это прямой ингибитор фибринолиза: он стабилизирует образовавшийся сгусток и снижает кровоточивость при гиперфибринолитических состояниях (например, обильные менструации, стоматологические вмешательства у пациентов с коагулопатиями, кровотечения при хирургии/травме по показаниям).
| Препарат | Класс | Относится к фибринолизу | Ключевой механизм | Основные показания | Важные риски/заметки |
|---|---|---|---|---|---|
| Транексамовая кислота | Антифибринолитик | Ингибирует фибринолиз | Аналог лизина; блокада связывания плазминогена/плазмина с фибрином | Гиперфибринолиз, меноррагии, кровотечения при хирургии/травме (по протоколам) | Риск тромботических событий у предрасположенных; возможны тошнота, головокружение |
| Аминокапроновая кислота | Антифибринолитик | Ингибирует фибринолиз | Аналог лизина; конкурентная блокада активаторов плазминогена | Похожие показания на транексамовую кислоту | Седативный эффект, гипотония при быстром введении |
| Апротинин | Антипротеаза (сериновый ингибитор) | Ингибирует фибринолиз | Ингибирование плазмина и калликреина | Ограниченное/специальное применение в кардиохирургии (зависит от страны) | Риск анафилаксии; регуляторные ограничения |
| Алтеплаза (tPA) | Фибринолитик (тромболитик) | Активирует фибринолиз | Рекомбинантный активатор плазминогена → плазмин | Острый ишемический инсульт, ТЭЛА, ИМ с подъёмом ST (по окнам времени) | Риск кровотечений; строгие противопоказания |
| Тенектеплаза | Фибринолитик | Активирует фибринолиз | Модифицированный tPA с повышенной специфичностью к фибрину | ИМ с подъёмом ST, off-label в ряде сценариев инсульта (зависит от протоколов) | Кровотечения; индивидуальный отбор пациентов |
| Абциксимаб | Антитромбоцитарный (ингибитор GPIIb/IIIa) | Не влияет напрямую на фибринолиз | Блокада агрегации тромбоцитов | ЧКВ, острые коронарные синдромы (редко, по показаниям) | Тромбоцитопения, кровотечения |
| Протамина сульфат | Антидот к гепарину | Не относится к фибринолизу | Нейтрализация гепарина (ионные комплексы) | Передозировка гепарина, окончание операции | Гипотония при быстром введении, аллергические реакции |
Итого, верным выбором является антифибринолитический агент, стабилизирующий сгусток, тогда как перечисленные неверные варианты относятся к тромболитикам, антитромбоцитарным средствам или антидотам, а не к ингибиторам фибринолиза.