К ОБЪЕКТУ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ОТНОСЯТ
1) страховой риск, связанный с возникновением страхового случая (+)
2) больного человека
3) все здоровое население
4) детей
Объектом медицинского страхования считают не самого человека, а именно страховой риск — вероятность того, что произойдёт страховой случай (заболевание, травма, необходимость лечения), требующий оплаты медпомощи. Страховая компания страхует не факт существования пациента, а возможные затраты на лечение при наступлении такого события. Поэтому верным является вариант, где говорится о риске, связанном с возникновением страхового случая. Больные, здоровое население и дети — это застрахованные лица или контингент, но не объект страхования в юридическом смысле.
Именно через страховой риск рассчитываются тарифы, формируются страховые взносы и определяется объём ответственности страховщика. Чем выше вероятность наступления страхового случая и чем дороже возможное лечение, тем значимее страховой риск как объект — и тем тщательнее его оценивают при организации системы медицинского страхования.
| Термин | Кто / что это | Роль в медстраховании | Пример |
|---|---|---|---|
| Объект страхования | Страховой риск, связанный с возможным наступлением страхового случая | Определяет, от чего именно защищает страхование | Риск заболевания, требующего стационарного лечения |
| Страховой риск | Вероятное, но неопределённое событие, связанное с ущербом | Основа для расчёта страховой премии и условий договора | Вероятность развития инфаркта у пациента группы риска |
| Страховой случай | Реализованный риск, событие, которое уже произошло | Даёт право на оплату медицинской помощи страховщиком | Фактически наступившее заболевание с госпитализацией |
| Застрахованное лицо | Гражданин, в пользу которого заключён договор страхования | Получает медицинскую помощь и страховое обеспечение | Пациент с полисом ОМС или ДМС |
| Страхователь | Лицо, уплачивающее страховые взносы | Финансирует страхование (сам гражданин, работодатель, государство) | Работодатель, перечисляющий взносы за сотрудников |
| Страховщик | Страховая медицинская организация | Организует и оплачивает медпомощь при страховом случае | Страховая компания, выдавшая полис |
