К ОСМОТИЧЕСКИМ СЛАБИТЕЛЬНЫМ ОТНОСИТСЯ
1) касторовое масло
2) мукофальк
3) бисакодил
4) лактулоза (+)

Верным является пункт 4 — лактулоза. Это невсасывающийся дисахарид, который в толстой кишке ферментируется до органических кислот, повышает осмотическое давление в просвете, удерживает воду, размягчает кал и стимулирует перистальтику. Эффект развивается мягко (обычно через 24–48 часов), средство подходит для длительного применения, включая у беременных и детей, но может вызывать метеоризм и вздутие; противопоказано при галактоземии и кишечной непроходимости.

Остальные варианты относятся к другим группам: касторовое масло и бисакодил — стимулирующие (контактные) слабительные с более быстрым и раздражающим действием; Мукофальк (псиллиум) — объемообразующее средство, которое работает за счет набухания волокон и требует адекватного потребления жидкости. Именно поэтому к осмотическим слабительным относят лактулозу (а также макрогол, солевые магнезии и др.), а не перечисленные выше препараты.

Класс слабительных	Примеры	Механизм действия	Начало эффекта	Ключевые примечания / риски
Осмотические	Лактулоза, макрогол (ПЭГ), лактитол; солевые: магния сульфат/цитрат	Удержание воды в просвете кишечника за счёт повышения осмолярности	Лактулоза: 24–48 ч; ПЭГ: 24–72 ч; солевые: 0,5–6 ч	Газообразование, вздутие (дисахариды); осторожно при ХПН и солевых формах (электролиты)
Объёмообразующие (балластные)	Псиллиум (Мукофальк), метилцеллюлоза, отруби	Набухание волокон, увеличение объёма кала, рефлекторная стимуляция перистальтики	12–72 ч	Требуется достаточное питьё; возможен метеоризм; не применять при стриктурах
Стимулирующие (контактные)	Бисакодил, сеннозиды, касторовое масло, пикосульфат натрия	Раздражение слизистой/энтэронервной системы, усиление перистальтики, снижение абсорбции воды	6–12 ч (перорально), 15–60 мин (суппозитории)	Спазмы, диарея, риск гипокалиемии при злоупотреблении; не для длительного приёма
Смазивающие/размягчающие	Докузат натрия/кальция, минеральное масло	Снижение поверхностного натяжения, облегчение проникновения воды в каловые массы	12–72 ч	Риск аспирации (минеральное масло), ухудшение абсорбции жирорастворимых витаминов
Ректальные осмотические	Глицерин (суппозитории/микроклизмы)	Местный осмотический эффект, стимуляция дефекации	15–60 мин	Может вызвать раздражение слизистой; удобен для эпизодического применения
Спец. случаи	ПЭГ электролитные растворы для подготовки к колоноскопии	Высокообъёмная осмотическая очистка кишечника	Часы	Строго по схеме; мониторинг гидратации и электролитов