К ОСНОВНЫМ ЭКСТРАКАРДИАЛЬНЫМ ПРИЗНАКАМ ИНТОКСИКАЦИИ СЕРДЕЧНЫМИ ГЛИКОЗИДАМИ ОТНОСЯТСЯ
1) агранулоцитоз, тромбоцитопения
2) тошнота, рвота, мышечная слабость (+)
3) экстрапирамидные расстройства
4) стоматит, гиперпластический гингивит
Верный вариант — №2. Для гликозидной интоксикации типичны ранние желудочно-кишечные проявления (тошнота, рвота, анорексия), общая слабость и утомляемость; нередко присоединяются неврологические/зрительные феномены (скотомы, желто-зеленая ксантопсия). Эти признаки — вне сердца, поэтому их важно распознать до развития аритмий и скорректировать дозу или отменить препарат, оценив электролиты (особенно калий и магний) и функцию почек.
| Блок | Примеры проявлений | Что это значит для фармацевта |
|---|---|---|
| Экстракардиальные симптомы (основные) | Тошнота, рвота, снижение аппетита, мышечная слабость, головокружение, вялость | Ранние маркеры токсичности; рекомендовать немедленно связаться с врачом и не принимать дополнительную дозу |
| Зрительные нарушения | Ксантопсия (желто-зелёные оттенки), туман , фотопсии | Подтверждают вероятность гликозидной интоксикации при наличии ЖКТ-симптомов |
| Неврологические | Путаница, бессонница, головная боль | Повышают риск падений у пожилых; оценить сопутствующие препараты с седативным эффектом |
| Кардиальные (для контекста) | Брадикардия, AV-блокада, желудочковые экстрасистолы | Требуют срочной медицинской оценки; сообщить о любых эпизодах синкопе или выраженной брадикардии |
| Невходящие варианты из теста | Агранулоцитоз, тромбоцитопения; экстрапирамидные расстройства; стоматит/гиперпластический гингивит | Не характерны для интоксикации сердечными гликозидами |
| Факторы риска токсичности | Почечная недостаточность, гипокалиемия, гипомагниемия, пожилой возраст, дегидратация | Рекомендовать контроль электролитов и креатинина; осторожность при острых заболеваниях с потерей жидкости |
| Лекарственные взаимодействия | П/Ж ингибиторы P-gp (амиодарон, верапамил), макролиды, диуретики (↓K⁺), НПВС (↓почечный клиренс) | Проверять профиль взаимодействий; при добавлении/отмене — информировать врача о необходимости коррекции дозы |
| Что спросить у пациента | Когда начались тошнота/рвота, слабость; изменения зрения; новые лекарства; пропуски/дубли доз | Помогает дифференцировать причину симптомов и ускоряет решение о тактике |
| Действия первой линии | Оценка симптомов, совет не принимать следующую дозу до консультации, гидратация (если нет ограничений) | Направить к врачу; при тяжелых симптомах — неотложная помощь |
| Антидот | Антитела к дигоксину (Fab-фрагменты) | Применяются в стационаре при тяжелой интоксикации/жизнеугрожающих аритмиях |
Правильный ответ: 2) тошнота, рвота, мышечная слабость (+).