К ПЕТЛЕВЫМ ДИУРЕТИКАМ ОТНОСИТСЯ ПРЕПАРАТ
1) Верошпирон
2) Индапамид
3) Спиронолактон
4) Фуросемид (+)

Правильный вариант — фуросемид. Это классический петлевой диуретик, блокирующий Na⁺/K⁺/2Cl⁻-котранспортер в толстом сегменте восходящей петли Генле, поэтому даёт быстрое и мощное натрийуретическое и диуретическое действие, применяется при острых отёках, декомпенсации сердечной недостаточности, гипертензивных кризах, а также для форсированного диуреза. Ключевые риски: гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия, метаболический алкалоз, ототоксичность (при высоких дозах или быстром в/в введении), взаимодействия с НПВП и аминогликозидами.

Остальные варианты не относятся к петлевым: индапамид — тиазидоподобный диуретик (дистальный каналец), спиронолактон/Верошпирон — калийсберегающие антагонисты альдостерона (собирающие трубочки) с более медленным и мягким эффектом; у них иные показания (например, гиперальдостеронизм, ХСН с сохранением калия) и другой профиль побочных эффектов (гиперкалиемия, эндокринные эффекты).

Класс диуретиков	Представители	Участок действия нефрона	Механизм	Клинические примеры применения	Ключевые побочные эффекты	Особые замечания
Петлевые	Фуросемид, Торасемид, Буметанид	Толстый восходящий сегмент петли Генле	Ингибирование Na⁺/K⁺/2Cl⁻-котранспортера → сильный натрийурез/диурез	Острые отёки (сердечные, почечные), ОЛЖ/отёк лёгких, гиперкальциемия (в/в с регидратацией)	ГипоNa/K/Mg, алкалоз, гиповолемия, ототоксичность, гиперурикемия	Быстрый эффект; НПВП снижают действие; мониторинг электролитов обязателен
Тиазидные	Гидрохлоротиазид	Начальная часть дистального канальца	Ингибирование Na⁺/Cl⁻-котранспортера	Артериальная гипертензия, хронические отёки, нефролитиаз при гиперкальциурии	ГипоNa/K, гипергликемия, гиперурикемия, фотосенсибилизация	Менее мощные, чем петлевые; снижают кальциурию
Тиазидоподобные	Индапамид, Хлорталидон	Дистальный каналец	Похож на тиазиды; доп. сосудистое действие	АГ (в т.ч. у пожилых), отёчный синдром	Похожие на тиазиды; возможна гипонатриемия	Длительное действие; полезен при АГ
Калийсберегающие (антагонисты альдостерона)	Спиронолактон (Верошпирон), Эплеренон	Собирающие трубочки	Блокада рецепторов альдостерона → ↓реабсорбции Na⁺, сохранение K⁺	ХСН (улучшение прогноза), первичный гиперальдостеронизм, отёки при циррозе	Гиперкалиемия, гинекомастия (спиронолактон), менструальные нарушения	Не для экстренного диуреза; контроль K⁺ и функции почек
Калийсберегающие (блокаторы ENaC)	Амилорид, Триамтерен	Собирающие трубочки	Блок ENaC → ↓реабсорбции Na⁺, сохранение K⁺	Комбинации с тиазидами для профилактики гипокалиемии	Гиперкалиемия, тошнота	Осторожно с ИАПФ/БРА и калиевыми добавками
Осмотические	Маннитол	Проксимальный каналец, петля Генле	Повышение осмолярности фильтрата → водный диурез	ВЧГ, острый глаукомный приступ, форсированный диурез (выведение токсинов)	Гипонатриемия/гипернатриемия (фазы), отёк лёгких при ХСН	Требует гемодинамического контроля
Ингибиторы карбоангидразы	Ацетазоламид	Проксимальный каналец	Ингибиция карбоангидразы → ↑HCO₃⁻ в моче	Глаукома, горная болезнь, метаболический алкалоз	Метаболический ацидоз, парестезии, камни	Слабый диуретик; специфические показания

Итог: к петлевым относится фуросемид; при его назначении учитывайте электролиты, объём циркулирующей крови и возможные лекарственные взаимодействия.