К ПОБОЧНЫМ ЭФФЕКТАМ АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТЫ ОТНОСИТСЯ
1) синдром Кушинга
2) гиперхолестеринемия
3) нарушение аккомодации
4) бронхоспазм (+)
Бронхоспазм — характерная нежелательная реакция ацетилсалициловой кислоты у части пациентов, особенно при аспириновой астме или полипозе носа: ингибирование ЦОГ-1 смещает метаболизм арахидоновой кислоты в лейкотриеновый путь, что провоцирует сужение бронхов. Напротив, синдром Кушинга, гиперхолестеринемия и выраженное нарушение аккомодации не являются типичными побочными эффектами АСК.
Как фармацевт, я бы уточнил у пациента респираторный анамнез (астма, полипоз), наличие НПВП-индуцированных реакций, а также рекомендовал альтернативы (например, парацетамол при непереносимости), минимально эффективные дозы и при необходимости гастропротекцию. При признаках бронхоспазма приём АСК следует прекратить и обратиться к врачу.
Верный вариант: 4) бронхоспазм (+)
| Побочный эффект | Механизм | Факторы риска | Проявления/на что обратить внимание | Действия фармацевта/альтернатива |
|---|---|---|---|---|
| Бронхоспазм (аспириновая астма) | Ингибирование ЦОГ-1 → ↑ лейкотриенов | Астма, полипоз носа, ранее НПВП-реакции | Свистящее дыхание, одышка, кашель после приёма | Отменить АСК; рассмотреть парацетамол; направить к врачу |
| Диспепсия, гастрит, язва, кровотечение | Снижение простагландинов в слизистой ЖКТ, антиагрегантный эффект | Возраст, НПВП/ГКС/антикоагулянты, H. pylori, алкоголь | Боль в эпигастрии, меленa, рвота кофейной гущей | Использовать минимальные дозы, при риске — ИПП; предупредить о признаках кровопотери |
| Удлинение времени кровотечения | Ирреверсиб. блокада ЦОГ-1 в тромбоцитах | Совм. антикоагулянты/антиагреганты, операции | Кровоточивость дёсен, гематомы, носовые кровотечения | Оценить взаимодействия; при планировании операций — согласовать отмену |
| Салицилизм (тиннитус, головокружение) | Кумуляция салицилатов при высоких дозах | Пожилые, почечная дисфункция, высокие дозы | Звон в ушах, тошнота, гипервентиляция | Снизить дозу/отменить; контроль функции почек при длит. приёме |
| Синдром Рея (дети/подростки) | Идиосинкразия на фоне вирусных инфекций | Дети с гриппом/ветрянкой | Рвота, спутанность сознания, судороги | Не применять у детей с вирусными инфекциями; использовать парацетамол/ибупрофен по возрасту |
| Аллергические реакции | Гиперчувствительность к салицилатам/НПВП | Атопия, прошлые реакции | Крапивница, ангиоотёк, анафилаксия | Немедленная отмена; обучить чтению составов, избегать скрытых салицилатов |
| Почечные эффекты | Снижение почечных простагландинов | ХПН, дегидратация, диуретики, ИАПФ/БРА | Отеки, ↓ диуреза, рост креатинина | Избегать у уязвимых; мониторинг функции почек при длительном применении |
| Гиперурикемия/гипоурикемия (дозозависимо) | Влияние на канальцевую секрецию уратов | Подагра, высокие или очень низкие дозы | Обострение подагры | Предупредить пациентов с подагрой; при необходимости — альтернативные аналгетики |
| Не типично для АСК: синдром Кушинга | — | — | Присуще глюкокортикостероидам, не АСК | Разграничить классы препаратов |
| Не типично для АСК: гиперхолестеринемия | — | — | Не относится к эффектам АСК | Искать иные причины/препараты |
| Не типично для АСК: нарушение аккомодации | — | — | Чаще при антихолинергических средствах | Проверить сопутствующую терапию |