К ПОБОЧНЫМ ЭФФЕКТАМ ИЗОНИАЗИДА ОТНОСЯТ
1) гинекомастию
2) тремор и судороги (+)
3) нарушение формирования хрящевой ткани
4) застойную сердечную недостаточность
Верным является вариант 2: тремор и судороги. Исоніазид часто вызывает дозозависимую нейротоксичность из-за функционального дефицита пиридоксина (витамина B6): парестезии, атаксию, тремор, судорожные приступы; риск выше у пациентов с алкоголизацией, ВИЧ, беременностью, сахарным диабетом, почечной недостаточностью и при одновременном приёме препаратов, истощающих B6. Для профилактики и лечения нейропатии назначают пиридоксин обычно 10–50 мг/сут на весь курс терапии. К частым реакциям также относят гепатотоксичность (контроль АЛТ/АСТ), сыпь и сидеробластную анемию.
Остальные варианты не характерны для изониазида: гинекомастия типична для спиронолактона/циметидина; нарушение формирования хрящевой ткани — классический риск фторхинолонов у растущих животных; застойная сердечная недостаточность не относится к типичным эффектам изониазида. При появлении неврологических симптомов следует немедленно оценить дозу, сопутствующие факторы риска и обеспечить приём пиридоксина.
| Препарат | Ключевые побочные эффекты | Мониторинг/профилактика | Комментарий фармацевта |
|---|---|---|---|
| Исоніазид (INH) | Нейротоксичность: парестезии, тремор, судороги; гепатотоксичность; сидеробластная анемия | АЛТ/АСТ при старте и по показаниям; пиридоксин 10–50 мг/сут | Избегать алкоголя; оценить лекарственные взаимодействия (ингибирование CYP) |
| Рифампицин | Гепатотоксичность; индукция CYP (леквзаим.); оранжевое окрашивание жидкостей | Контроль АЛТ/АСТ; информировать о безвредном окрашивании | Снижает эффект ОК и антикоагулянтов — проверить дозировки |
| Пиразинамид | Гепатотоксичность; гиперурикемия/обострение подагры | АЛТ/АСТ; мочевая кислота при симптомах | Оценить подагру в анамнезе, предупредить о боли в суставах |
| Этамбутол | Неврит зрительного нерва (↓остроты, красно-зелётая дисхроматопсия) | Базовая и периодическая оценка зрения | Сообщить о любых изменениях зрения немедленно |
| Стрептомицин (аминогликозид) | Ототоксичность, нефротоксичность | Креатинин; аудиометрия по показаниям | Синергичная нефротоксичность с петлевыми диуретиками |
| Фторхинолоны (офлоксацин/левофлоксацин) | Тендинопатии/разрыв сухожилия; фототоксичность; QT-удлинение | Избегать сочетаний, удлиняющих QT; фотозащита | Не для детей/беременных без жизненных показаний |
| Линезолид (резерв) | Миелосупрессия; серотониновый синдром (с ИМАО-подобным эффектом) | ОАК еженедельно при длительном курсе | Проверить СИОЗС/МАО-ингибиторы в терапии |
| Клавула́нат/рифабутин и др. | Лекарственные взаимодействия, гепатобилиарные эффекты | Перечень сопутствующих препаратов; функции печени | Индивидуализировать схему и интервалы мониторинга |
Итог: для изониазида типичны тремор и судороги из-за дефицита B6; профилактически назначайте пиридоксин и контролируйте функции печени.