К ПОБОЧНЫМ ЭФФЕКТАМ, НЕ ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ ГРУППЫ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ, ОТНОСЯТ
1) кошмарные сновидения
2) нарушение потенции
3) гиперкалиемию (+)
4) депрессию
Для β-адреноблокаторов типичны эффекты, связанные с угнетением β₁/β₂-рецепторов: брадикардия, утомляемость, холодные конечности, бронхоспазм (для неселективных), а также влияние на ЦНС — депрессия и кошмарные сновидения, особенно у липофильных препаратов (например, пропранолола). Возможны и сексуальные дисфункции. А вот гиперкалиемия для всей группы не характерна: клинически значимое повышение калия чаще связано с ИАПФ/БРА, калийсберегающими диуретиками, НПВС или гепарином; при β-блокаде встречается редко и обычно при передозировке, сочетании с ХПН и/или неселективной β₂-блокаде.
Итак, из предложенных вариантов гиперкалиемия — это нехарактерный для класса побочный эффект, тогда как кошмарные сны, нарушение потенции и депрессивные симптомы описаны в профиле безопасности многих β-адреноблокаторов.
| Эффект | Характерно для ББ | Механизм / примечание | Кому особенно важно |
|---|---|---|---|
| Брадикардия, AV-блокада | Да | Блокада β₁ снижает ЧСС и проводимость | Пациенты с СССУ, AV-блокадой, на верапамиле/дилтиаземе |
| Бронхоспазм | Да (преим. неселективные) | Блокада β₂ в бронхах | БА/ХОБЛ → предпочитать кардиоселективные ББ |
| Холодные конечности, синдром Рейно | Да | Снижение сердечного выброса, периферическая вазоконстрикция | Периферическая артериальная болезнь |
| Утомляемость, слабость | Да | Снижение симпатического тонуса/ЧСС | Начало терапии, высокие дозы |
| Депрессия, кошмарные сновидения | Да | Липофильные ББ проходят ГЭБ и влияют на ЦНС | Пациенты с депрессивными расстройствами |
| Нарушение потенции | Да | Мультифакторно: гемодинамика, психогенные факторы | Мужчины, длительная терапия |
| Маскировка гипогликемии | Да | Скрывают тремор/тахикардию; потливость сохраняется | СД на инсулине/СУП |
| Дислипидемия (↑ТГ, ↓ЛПВП) | Возможно | Более характерно для старых неселективных ББ | Метаболический синдром |
| Гиперкалиемия | Нет (неклассично) | Редко: при передозировке/ХПН/неселективной β₂-блокаде; чаще у ИАПФ/БРА/калийсберегающих диуретиков | Контроль при сочетаниях и ХПН |
| Синдром рикошета при резкой отмене | Да | Гиперчувствительность β-рецепторов → тахикардия/ишемия | ИБС — нужна постепенная отмена |
Правильный выбор: гиперкалиемия — нехарактерный для класса побочный эффект.