К ПОТЕНЦИАЛЬНО ОПАСНЫМ КОМБИНАЦИЯМ ОТНОСЯТ
1) торасемид и амоксициллин
2) фуросемид и спиронолактон
3) фуросемид и гентамицин (+)
4) торасемид и цефтриаксон

Верный ответ: 3) фуросемид и гентамицин. Как фармацевт, я бы предупредил, что петлевые диуретики (например, фуросемид) и аминогликозиды (например, гентамицин) обладают суммарным ототоксическим и нефротоксическим потенциалом. Риск возрастает при высокой дозе, быстром в/в введении, дегидратации и уже сниженной функции почек. На практике это требует контроля креатинина/СКФ, оценки слуха/вестибулярных симптомов, коррекции водного баланса и, по возможности, выбора альтернатив.

Остальные пары клинически не считаются типично опасными: фуросемид и спиронолактон часто сознательно комбинируют (антагонизм по калийсберегающему эффекту), а взаимодействия торасемида с амоксициллином или цефтриаксоном клинически значимых рисков не демонстрируют. Если аминогликозид неизбежен, диуретик лучше минимизировать, разделить по времени введения, обеспечить адекватную гидратацию и вести терапевтический мониторинг концентраций гентамицина.

Комбинация	Тип риска	Клинические проявления	Факторы, усиливающие риск	Что делать
Фуросемид + Гентамицин	Ото- и нефротоксичность (суммирование)	Шум/заложенность в ушах, головокружение, рост креатинина	Высокие дозы, быстрые в/в болюсы, дегидратация, возраст >65, ХБП	Избегать по возможности; мониторить СКФ, слух; обеспечить гидратацию; TDM гентамицина
Фуросемид + Ванкомицин	Потенциальная ототоксичность	Шум в ушах, снижение слуха	Сопутствующие нефротоксины, длительная терапия	Рассмотреть альтернативы; контролировать уровни ванкомицина и функцию почек
Фуросемид + НПВП	Снижение диуретического эффекта, нефротоксичность	Задержка жидкости, рост креатинина, повышение АД	Пожилой возраст, ХСН, ХБП, гиповолемия	Избегать длительного совместного приёма; контролировать АД и креатинин
Фуросемид + Дигоксин	Гипокалиемия → токсичность дигоксина	Аритмии, тошнота, зрительные нарушения	Высокие дозы диуретика, низкий K⁺/Mg²⁺	Контроль K⁺/Mg²⁺, при необходимости добавление калия/К-сберегающего диуретика
Фуросемид + Спиронолактон	Фармакодинамический баланс (полезная комбинация)	Снижение гипокалиемии, улучшение диуреза	Почечная недостаточность (риск гиперкалиемии)	Контроль K⁺ и креатинина; титрация доз
Торасемид + Амоксициллин	Клинически значимое взаимодействие не ожидается	Нет типичных проявлений взаимодействия	—	Стандартное наблюдение
Торасемид + Цефтриаксон	Клинически значимое взаимодействие не ожидается	Нет типичных проявлений взаимодействия	—	Стандартное наблюдение