К ПРОИЗВОДНЫМ СУЛЬФОНИЛМОЧЕВИНЫ ОТНОСИТСЯ
1) Пиоглитазон
2) Акарбоза
3) Метформин
4) Глибенкламид (+)

Правильный ответ — глибенкламид: это классический представитель производных сульфонилмочевины. Он стимулирует секрецию инсулина из β-клеток поджелудочной железы, закрывая АТФ-зависимые калиевые каналы, что приводит к деполяризации мембраны и входу кальция. Препараты группы эффективны при СД2 с сохранённой эндогенной секрецией инсулина, но повышают риск гипогликемии и набора массы, поэтому их принимают с пищей и осторожно подбирают дозу у пожилых и при ХПН.

Остальные варианты относятся к другим классам: пиоглитазон — тиазолидиндион (агонист PPAR-γ) улучшает чувствительность к инсулину; акарбоза — ингибитор α-глюкозидазы, снижает постпрандиальную гипергликемию, вызывая ЖКТ-нежелательные эффекты; метформин — бигуанид, уменьшает глюконеогенез печени и повышает чувствительность тканей к инсулину, первое средство линии при СД2, не вызывает гипогликемию.

Класс	Механизм	Пример(ы)	Плюсы	Риски/Минусы	Ключевые заметки
Производные сульфонилмочевины	Закрытие KATP-каналов β-клеток → ↑ инсулин	Глибенкламид, Гликлазид, Глимепирид	Снижают HbA1c на 1–1,5%	Гипогликемия, прибавка массы, осторожно при ХПН	Принимать с едой; работают при сохранённых β-клетках
Бигуаниды	↓ глюконеогенеза печени, ↑ чувствительности к инсулину	Метформин	Нет гипогликемии, снижается масса	ЖКТ-эффекты, риск лактоацидоза при ХПН	Препарат первой линии при СД2
Тиазолидиндионы	Агонизм PPAR-γ → ↑ чувствительности тканей	Пиоглитазон	Улучшение инсулинорезистентности	Отёки, прибавка массы, риск СН, переломы	Противопоказан при сердечной недостаточности
Ингибиторы α-глюкозидазы	Задержка расщепления углеводов в кишечнике	Акарбоза, Миглитол	Контроль постпрандиума	Метеоризм, диарея	Начинать с низких доз, титровать
Глиниды (меглитиниды)	Короткое стимулирование секреции инсулина	Репаглинид, Натеглинид	Гибкость приёма с едой	Риск гипо (ниже, чем у СМ), прибавка массы	Пропуск еды — пропустить дозу
Ингибиторы ДПП-4 / агонисты ГПП-1	↑ инкретиновый эффект → глюкозозависимая секреция	Ситаглиптин / Семаглутид и др.	Малый риск гипо; ГПП-1 ↓ массу	Цена; ГПП-1 — ЖКТ-эффекты	Полезны при СС риске/ожирении (ГПП-1)