К ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМ К НАЗНАЧЕНИЮ БИСОПРОЛОЛА ОТНОСЯТ
1) артериальную гипертензию
2) стабильную стенокардию напряжения
3) хронический гастрит
4) бронхоспазм (+)
Бисопролол — кардиоселективный β1-адреноблокатор. Для большинства пациентов с артериальной гипертензией и стабильной стенокардией он используется как средство контроля ЧСС и снижения АД, поэтому эти состояния не являются противопоказаниями. Ключевой риск — бронхоспазм: даже селективные β1-блокаторы при высоких дозах и/или индивидуальной чувствительности частично блокируют β2-рецепторы в бронхах и могут вызвать или усилить обструкцию дыхательных путей. Поэтому верный ответ — бронхоспазм, тогда как хронический гастрит сам по себе противопоказанием не считается (хотя диспепсия возможна как побочный эффект).
При отпуске препарата важно уточнить анамнез астмы/ХОБЛ, стартовать с низких доз, контролировать ЧСС и АД, избегать резкой отмены (риск рикошета ). Пациентам с бронхолёгочной патологией необходима оценка соотношения польза/риск и план наблюдения, а при появлении свистящего дыхания или нарастающей одышки — немедленное обращение к врачу.
| Раздел | Примеры / подробности | Комментарий фармацевта |
|---|---|---|
| Показания | Артериальная гипертензия; стабильная стенокардия; хроническая сердечная недостаточность (стабильная, с титрацией) | Ожидаемое снижение ЧСС и АД, уменьшение ангинозных приступов |
| Абсолютные противопоказания | Бронхоспазм/активная бронхиальная астма; выраженная брадикардия (<50 уд/мин); AV-блокада II–III; синоатриальная блокада; кардиогенный шок; острое декомпенсированное ХСН; выраженная гипотензия | Высокий риск ухудшения проводимости и дыхательной функции |
| Относительные противопоказания / осторожность | ХОБЛ в ремиссии; СД (маскировка гипогликемии); периферические ангиопатии; тиреотоксикоз; депрессия; псориаз | Индивидуальная оценка риска, зачастный мониторинг |
| Дозировки (взрослые) | АГ/стенокардия: 5–10 мг 1 р/сут (макс. 20 мг). ХСН: начать 1,25 мг → 2,5 → 3,75 → 5 → 7,5 → 10 мг | Титрация каждые 1–2 недели под контролем ЧСС/АД |
| Мониторинг | АД, ЧСС, признаки бронхоспазма, уровень глюкозы у пациентов с СД | Целевая ЧСС покоя обычно 55–60/мин (индивидуально) |
| Нежелательные реакции | Брадикардия, утомляемость, холодные конечности, головокружение, нарушения сна, диспепсия | Обучить распознаванию клинически значимых симптомов |
| Лекарственные взаимодействия | Верапамил/дилтиазем, амиодарон, дигоксин (брадикардия/AV-блок); НПВП (ослабляют гипотензивный эффект); клонидин (синдром отмены); ингаляционные β2-агонисты (взаимный антагонизм) | Избегать комбинации с верапамилом; предупредить о НПВП |
| Отмена | Резкая отмена противопоказана (риск рикошета : тахикардия, усиление стенокардии) | Постепенное снижение дозы в течение 1–2 недель |
| Советы пациенту с ХОБЛ/астмой | Иметь при себе бронхолитик; избегать триггеров; сообщать о свистящем дыхании | Рассмотреть альтернативы или минимальные эффективные дозы |
| Беременность и ГВ | Применять по строгим показаниям; риск брадикардии у плода/новорождённого | Требуется контроль врача |