К ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМ К НАЗНАЧЕНИЮ НЕБИВОЛОЛА ОТНОСЯТ
1) беременность (+)
2) гиперфункцию щитовидной железы
3) сахарный диабет
4) стенокардию напряжения

Правильный вариант: 1) беременность (+). Небиволол, как и другие β-адреноблокаторы, проходит через плаценту и может вызывать у плода/новорождённого брадикардию, гипотонию и гипогликемию, поэтому его назначение при беременности противопоказано. Напротив, тиреотоксикоз — одно из состояний, где β-блокаторы часто применяют для контроля симптомов (тахикардии и тремора). Сахарный диабет не является противопоказанием, но требует осторожности из-за возможного маскирования гипогликемии; стенокардия напряжения — одно из показаний к β-блокаторам.

Как фармацевт, я бы уточнил статус беременности и планирования, напомнил о рисках для плода и предложил обсудить с врачом безопасные альтернативы. При наличии диабета рекомендовал бы усиленный самоконтроль гликемии и обучение распознаванию гипогликемии без опоры на тахикардию; при тиреотоксикозе — следование схеме, назначенной эндокринологом, где β-блокатор может быть частью терапии.

Состояние/фактор	Статус для небиволола	Ключевой риск/примечание	Практический комментарий
Беременность	Противопоказано	Брадикардия, гипотония, гипогликемия у плода/новорождённого	Подобрать альтернативу совместно с врачом
Лактация	Нежелательно	Переход в грудное молоко возможен	Рассмотреть альтернативы или мониторинг младенца
Тиреотоксикоз	Допустимо/показано симптоматически	Контроль тахикардии и тремора	Использовать по назначению эндокринолога
Сахарный диабет	С осторожностью	Маскирует гипогликемию (нет тахикардии)	Чаще контролировать глюкозу, обучить распознаванию симптомов
Стенокардия напряжения	Показано	Снижает ЧСС и потребность миокарда в кислороде	Титровать дозу под целевую ЧСС/АД
Брадикардия (<60 уд/мин), AV-блокада II–III ст.	Противопоказано	Усугубление проводимости	Выбрать другой класс препаратов
Тяжёлая гипотензия	Противопоказано	Риск критического снижения АД	Стабилизировать гемодинамику, затем переоценить
Острая декомпенсация ХСН	Противопоказано в остром периоде	Ухудшение сердечного выброса	Начинать только после стабилизации, с малых доз
Тяжёлая печёночная недостаточность	Противопоказано	Нарушение метаболизма препарата	Рассмотреть альтернативы с иным метаболизмом
Бронхоспазм/тяжёлая ХОБЛ	С осторожностью	Риск бронхоспазма, хотя селективность высокая	Контролировать симптомы, иметь бронходилататор при себе