К СПЕЦИФИЧЕСКИМ АНТИДОТАМ НЕФРАКЦИОНИРОВАННОГО ГЕПАРИНА ОТНОСЯТ
1) протамина сульфат (+)
2) свежезамороженную плазму
3) тромбоцитарную массу
4) активированный концентрат протромбинового комплекса

Нефракционированный гепарин — это сильно анионное (отрицательно заряженное) соединение, которое реализует эффект через связывание с антитромбином III и усиление его антикоагулянтной активности. Протамина сульфат — низкомолекулярный, катионный (положительно заряженный) белок, который образует с гепарином прочный неактивный комплекс, тем самым быстро и целенаправленно нейтрализуя его эффект. Поэтому именно протамин считается **специфическим** антагонистом гепарина: он напрямую связывает причинный фактор (гепарин), а не просто восполняет дефицит факторов свертывания.

Свежезамороженная плазма, тромбоцитарная масса и активированный концентрат протромбинового комплекса относятся к **неспецифической** или поддерживающей терапии кровотечений. Они помогают восстановить коагуляционный потенциал (факторы свертывания, тромбоциты) или активировать свертывание, но не устраняют сам гепарин из кровотока и не связывают его напрямую. Поэтому при передозировке нефракционированного гепарина в первую очередь применяют протамина сульфат как специфический антидот, а остальные средства рассматривают как дополнение при тяжелом кровотечении и выраженных нарушениях гемостаза.

Препарат / средство	Тип действия	Механизм при кровотечении на гепарине	Роль в терапии передозировки НФГ
Протамина сульфат	Специфический антидот	Положительно заряженный белок связывает отрицательно заряженный гепарин с образованием неактивного комплекса	Препарат выбора, быстро нейтрализует антикоагулянтный эффект НФГ
Свежезамороженная плазма	Неспецифическая гемостатическая терапия	Восполняет дефицит факторов свертывания, улучшает коагуляцию, но гепарин не нейтрализует	Дополнительно при массивном кровотечении и коагулопатии
Тромбоцитарная масса	Неспецифическая поддержка гемостаза	Повышает количество тромбоцитов, улучшая первичный гемостаз	Назначают при тромбоцитопении или выраженной дисфункции тромбоцитов
Активированный концентрат протромбинового комплекса	Неспецифический концентрат факторов свертывания	Содержит активированные факторы II, VII, IX, X, усиливая образование тромбина независимо от гепарина	Рассматривается как вспомогательное средство при тяжелых жизнеугрожающих кровотечениях
Отмена гепарина	Обязательный шаг	Прекращение поступления препарата, снижение его концентрации за счет элиминации	Всегда сочетается со специфическим (протамин) и/или поддерживающим лечением