К СТИМУЛЯТОРАМ ЭРИТРОПОЭЗА ОТНОСИТСЯ
1) Алтеплаза
2) Этамзилат
3) Филграстим
4) Эпоэтин-бета (+)
Правильный вариант — **эпоэтин-β**: это рекомбинантный аналог эндогенного эритропоэтина, который связывается с EPO-рецепторами в костном мозге и ускоряет созревание эритроидных предшественников. Применяется при анемии на фоне ХБП и химиотерапии, вводится подкожно или внутривенно с титрацией по гемоглобину (обычно целятся на ~10–12 г/дл) и контролем железа (ферритин, насыщение трансферрина). Частые риски: повышение АД, тромбозы при быстром росте Hb, функциональный дефицит железа — поэтому обязательно обеспечить поступление железа.
Остальные варианты не относятся к стимуляторам эритропоэза: алтеплаза — фибринолитик (tPA), этамзилат — гемостатик/ангиопротектор для капиллярных кровотечений, филграстим — G-CSF для стимуляции гранулоцитопоэза при нейтропении. Их механизмы и показания иные и не увеличивают продукцию эритроцитов.
| Класс / препарат | МНН (примеры) | Мишень / механизм | Основные показания | Путь введения | Интервал дозирования (типично) | Ключевые риски | Что контролировать |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Стимуляторы эритропоэза (ESA) | Эпоэтин-β (верный), Эпоэтин-α | Агонизм EPO-рецептора → пролиферация и дифференцировка эритроидных клеток | Анемия при ХБП, анемия при химиотерапии | п/к, в/в | 1–3 раза в неделю (старт), далее титрация | ↑АД, тромбозы, функциональный дефицит железа | Hb (целевой ~10–12 г/дл), ферритин, TSAT, АД |
| Длительного действия ESA | Дарбэпоэтин-α | Длительный агонист EPO-R | Те же, где требуются редкие инъекции | п/к, в/в | 1 раз в 1–4 недели | Как у ESA | Hb, железо, АД |
| CERA (ультрадлительного действия) | Метокси-ПЭГ-эпоэтин-β | Устойчивая активация EPO-R | Хроническая коррекция анемии при ХБП | п/к, в/в | 1 раз в 2–4 недели | Как у ESA | Hb, железо, АД |
| Фибринолитик (не ESA) | Алтеплаза | Активация плазминогена → лизис фибрина | Ишемический инсульт, ТЭЛА, ИМ (по показаниям) | в/в | Болюс/инфузия по протоколам | Кровотечения | Коагулограмма, признаки кровотечений |
| Гемостатик (не ESA) | Этамзилат | Повышает устойчивость капилляров, влияет на адгезию тромбоцитов | Капиллярные кровотечения, меноррагии | перорально, в/м, в/в | По схеме 2–4 р/сут | Диспепсия, головная боль | Клиника, при длительном приёме — ОАК |
| Колониестимулирующий фактор (не ESA) | Филграстим | Агонист G-CSF-рецептора → нейтропоэз | Нейтропения после ХТ, мобилизация стволовых клеток | п/к, в/в | Ежедневно до восстановления ANC | Костные боли, лейкоцитоз | ANC, клиника |
