К ТОКОЛИТИЧЕСКИМ ПРЕПАРАТАМ ОТНОСИТСЯ
1) фенотерол (+)
2) окситоцин
3) динопрост
4) метилэргометрин
К токолитикам относят средства, уменьшающие тонус и сократимость миометрия для отсрочки преждевременных родов и проведения стероидной профилактики РДС плода. Классическим представителем β2-адреномиметиков является фенотерол — он расслабляет гладкую мускулатуру матки, снижает частоту и силу схваток. Напротив, окситоцин, динопрост (PGF2α) и метилэргометрин усиливают родовую деятельность и применяются как утеротоники (для индукции/стимуляции родов, лечения атонического кровотечения), поэтому к токолитикам не относятся.
При назначении фенотерола важно мониторировать пульс и артериальное давление матери, гликемию и электролиты: возможны тахикардия, тремор, гипергликемия и гипокалиемия. Альтернативами β2-агонистам служат антагонист окситоциновых рецепторов (атозибан), блокатор кальциевых каналов (нифедипин) и ингибиторы синтеза простагландинов (индометацин) — выбор зависит от срока гестации, сопутствующих рисков и противопоказаний.
| Группа | Примеры | Механизм | Основное применение | Ключевые побочные эффекты/ограничения |
|---|---|---|---|---|
| Токолитики (↓ сократимость) | Фенотерол (+), гексопреналин, ритодрин | Агонисты β2-АР → ↑ cAMP в миометрии → расслабление | Купирование/отсрочка преждевременных родов (24–34 нед.) | Тахикардия, тремор, гипотензия, гипокалиемия, гипергликемия; осторожно при ИБС, тиреотоксикозе |
| Токолитики | Атозибан | Антагонист окситоциновых рецепторов | Альтернатива β2-агонистам при ПР | Тошнота, головокружение; противопоказан при внутриутробной гибели, кровотечении, хориоамнионите |
| Токолитики | Нифедипин | Блокада L-Ca2+-каналов миометрия | Отсрочка родов, особенно при гипертензии | Гипотензия, головная боль, приливы |
| Токолитики | Индометацин | Ингибитор ЦОГ → ↓ простагландинов | Токолиз на ранних сроках (обычно <32 нед.) | Риск преждевременного закрытия артериального протока у плода (на поздних сроках), олигогидрамнион |
| Утеротоники (↑ сократимость) | Окситоцин | Агонист окситоциновых рецепторов | Индукция/стимуляция родов, профилактика и лечение послеродового кровотечения | Гиперстимуляция матки, водная интоксикация, гипотензия |
| Утеротоники | Динопрост (PGF2α), динопростон (PGE2) | Простагландины → ↑ Ca2+ в миометрии | Созревание шейки, стимуляция схваток, контроль кровотечения | Бронхоспазм (PGF2α), гипертонус матки, лихорадка |
| Утеротоники | Метилэргометрин | Агонист α-АР/серотониновых рецепторов → стойкий тонус | Лечение атонического кровотечения после родов | Спазм сосудов, гипертензия; противопоказан при преэклампсии/эклампсии |
Итог: единственный вариант из перечня, относящийся к токолитикам, — фенотерол; остальные — утеротоники.