К ВИДАМ НАРУШЕНИЙ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ ПРИ СИСТЕМНОМ НАЗНАЧЕНИИ КОРТИКОСТЕРОИДОВ ОТНОСЯТ
1) гипергликемию (+)
2) гипогликемию
3) гипонатриемию
4) гипохлоремию

При системном применении кортикостероидов наиболее типичным нарушением углеводного обмена является именно гипергликемия. ГКС усиливают глюконеогенез в печени, снижают утилизацию глюкозы тканями и повышают инсулинорезистентность, из-за чего повышается уровень глюкозы в крови и может развиться стероидный сахарный диабет, особенно у пациентов с предрасположенностью. Поэтому в перечне вариантов правильным считается повышение гликемии, а не её снижение.

Напротив, гипогликемия для кортикостероидов не характерна. Для водно-электролитного обмена типичны задержка натрия и воды (возможна гипернатриемия и отёки), а также потеря калия и развитие гипокалиемии; выраженные гипонатриемия и гипохлоремия не относятся к классическим побочным эффектам стандартной системной терапии ГКС. В практике фармацевта важно помнить о риске гипергликемии и рекомендовать контроль глюкозы крови, особенно при длительном приёме и у пациентов с диабетом или метаболическим синдромом.

Вид обмена / система	Основное действие кортикостероидов	Клинические проявления	Что контролировать пациенту
Углеводный обмен	Повышение глюконеогенеза, инсулинорезистентность	Гипергликемия, риск стероидного диабета	Глюкоза крови натощак, при необходимости – гликированный гемоглобин
Белковый обмен	Катаболизм белка, распад мышечной ткани	Мышечная слабость, истончение кожи, замедленное заживление	Мышечная сила, масса тела, жалобы на слабость
Жировой обмен	Перераспределение жира, усиление липолиза и липогенеза в разных зонах	Лунообразное лицо, ожирение туловища, стрии	ИМТ, окружность талии, липидный профиль
Водно-электролитный баланс	Задержка натрия и воды, усиленное выведение калия	Отёки, повышение АД, гипокалиемия	АД, масса тела, электролиты (Na⁺, K⁺), наличие отёков
Костная ткань и кальций	Снижение образования кости, нарушение всасывания кальция	Остеопороз, боли в костях, риск переломов	Минеральная плотность кости (денситометрия), уровень витамина D, кальция
Иммунная система	Иммуносупрессия, противовоспалительный эффект	Повышенный риск инфекций, атипичное течение воспалительных заболеваний	Частота инфекций, температура, жалобы на слабость, анализ крови при показаниях

Эта сводная таблица помогает фармацевту и врачу системно оценивать основные метаболические и клинические последствия длительной терапии кортикостероидами и помнить о необходимости мониторинга глюкозы как ключевого риска гипергликемии.