КАКОЙ ИЗ Β-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ АКТИВИРУЕТ ЭНДОТЕЛИАЛЬНУЮ СИСТЕМУ МОНООКСИДА АЗОТА?
1) метопролол
2) атенолол
3) карведилол
4) небиволол (+)

Небиволол отличается от большинства β-адреноблокаторов тем, что помимо высокоселективной блокады β1-рецепторов способствует усилению эндотелий-зависимой вазодилатации через активацию системы оксида азота (NO). Это улучшает функцию эндотелия: сосуды лучше расслабляются, снижается периферическое сопротивление, а антигипертензивный эффект дополняется метаболически более нейтральным профилем по сравнению с некоторыми другими представителями класса.

У метопролола и атенолола такого выраженного NO-опосредованного механизма нет: они в основном работают через β1-блокаду, уменьшая ЧСС и сократимость. Карведилол расширяет сосуды преимущественно за счёт дополнительной α1-блокады и антиоксидантных свойств, но именно активация эндотелиальной NO-системы является характерной особенностью небиволола.

Препарат	Селективность	Ключевой механизм снижения АД	Влияние на эндотелий/NO	Типичные клинические акценты
Метопролол	β1-селективный	↓ЧСС, ↓сократимость, ↓ренин	Прямой активации NO нет	ИБС, тахиаритмии, контроль ЧСС; удобен при стенокардии
Атенолол	β1-селективный (классический)	↓ЧСС, ↓сердечный выброс, ↓ренин	Прямой активации NO нет	Используется реже в современных схемах; меньше плейотропных эффектов
Карведилол	β1/β2 + α1-блокатор	β-блокада + вазодилатация через α1-блокаду	NO-механизм не основной; важны α1-эффект и антиоксидантные свойства	ХСН, пост-ИМ, АГ с высоким сосудистым сопротивлением
Небиволол	Высокоселективный β1	β1-блокада + эндотелий-зависимая вазодилатация	Активация эндотелиальной NO-системы	АГ при потребности в мягкой вазодилатации; акцент на улучшение эндотелиальной функции
Практическая подсказка	—	Если в вопросе β-блокатор + NO/эндотелий	Чаще всего подразумевается небиволол	Полезно помнить для тестов и выбора препарата у пациентов с эндотелиальной дисфункцией