КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИМ ДИУРЕТИКОМ ЯВЛЯЕТСЯ
1) Фуросемид
2) Ацетазоламид
3) Спиронолактон (+)
4) Индапамид
Верный ответ — спиронолактон: это калийсберегающий диуретик, антагонист альдостерона. Он действует в собирательных трубочках, блокируя минералокортикоидные рецепторы, что снижает реабсорбцию натрия и воды, но уменьшает выведение калия — отсюда калийсберегающий эффект. Клинически полезен при отёках на фоне сердечной недостаточности, циррозе с асцитом, гиперальдостеронизме и как добавка к стандартной терапии СН со сниженной фракцией выброса. Ключевые риски: гиперкалиемия (особенно при ХБП, приёме ИАПФ/БРА/ингибиторов ренина), а также дозозависимые эндокринные эффекты (гинекомастия, нарушения менструального цикла).
Для сравнения: фуросемид — петлевой диуретик (усиливает выведение калия), ацетазоламид — ингибитор карбоангидразы (чаще вызывает гипокалиемию), индапамид — тиазидоподобный диуретик (тоже повышает потерю калия). То есть из перечисленного именно спиронолактон относится к калийсберегающим.
| Класс диуретиков | Представители | Участок нефрона | Механизм | Влияние на K⁺ | Основные показания | Частые НПЭ/риски | Особые заметки |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Калийсберегающие (антагонисты альдостерона) | Спиронолактон, Эплеренон | Собирательные трубочки | Блокада минералокортикоидных рецепторов → ↓ реабсорбции Na⁺/воды | ↑ риск гиперкалиемии | СН с ↓ФВ, резистентные отёки, гиперальдостеронизм, асцит | Гиперкалиемия, гинекомастия (спиронолактон), гипотензия | Контроль K⁺ и креатинина; осторожно с ИАПФ/БРА, НПВП |
| Калийсберегающие (блокаторы Na⁺-каналов) | Амилорид, Триамтерен | Собирательные трубочки | Блок ENaC → ↓ входа Na⁺ в клетку | ↑ риск гиперкалиемии | Комбинации для профилактики гипокалиемии, Лидированный нефроген. ДИА при литии (амилорид) | Гиперкалиемия, тошнота | Мягче по АД, нет гормональных НПЭ |
| Петлевые | Фуросемид, Торасемид, Буметанид | Восходящая часть петли Генле | Ингибирование Na⁺/K⁺/2Cl⁻-симпортера | ↓ K⁺ (гипокалиемия) | Острые отёки, ОЛЖ, хроническая СН, ХБП с отёками | Гипокалиемия, гипомагниемия, ототоксичность (высокие дозы), гиповолемия | Сильные, короткое действие; контроль электролитов |
| Тиазидные/тиазидоподобные | Гидрохлоротиазид, Индапамид, Хлорталидон | Дистальный извитой каналец | Блок Na⁺/Cl⁻-котранспортера | ↓ K⁺ (гипокалиемия) | АГ, хронические отёки, нефролитиаз Ca²⁺ (профилактика) | Гипокалиемия, гипонатриемия, гипергликемия, гиперурикемия | Индапамид полезен при АГ и метаболическом синдроме (низкие дозы) |
| Ингибиторы карбоангидразы | Ацетазоламид | Проксимальный каналец | Ингибирование карбоангидразы → ↑ выведение HCO₃⁻ | ↓ K⁺ (умеренно) | Глаукома, горная болезнь, метаболический алкалоз | Метаболический ацидоз, парестезии, камни в почках | Диуретический эффект быстро снижается (толерантность) |
| Осмотические | Маннитол | Проксимальный каналец, петля Генле | ↑ Осмолярность фильтрата → удержание воды | Нейтрально/вариабельно | Внутричерепная/внутриглазная гипертензия, ОПН (олигурия) | Гипонатриемия/гипернатриемия, отёк лёгких при ССН | Только парентерально; мониторинг гемодинамики |
Итог: при необходимости сохранить калий выбирают спиронолактон/эплеренон с обязательным контролем калия и функции почек.