КОМБИНАЦИЯ ПРОПРАНОЛОЛА И ВЕРАПАМИЛА СЧИТАЕТСЯ
1) рациональной, так как потенцируется антианганальный эффект
2) нерациональной из-за риска развития AV-блокады (+)
3) рациональной при наличии признаков сердечной недостаточности
4) нерациональной, так как потенцируется бронхоспастический эффект

Верный вариант — нерацональная комбинация из-за риска развития AV-блокады. Пропранолол относится к неселективным β-адреноблокаторам и снижает частоту сердечных сокращений, замедляет проведение импульса через атриовентрикулярный узел и уменьшает сократимость миокарда. Верапамил, как недигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов, оказывает сходное влияние на AV-проводимость и также урежает пульс.

При совместном применении эти эффекты суммируются, что может привести к выраженной брадикардии, снижению сердечного выброса, артериальной гипотензии и развитию AV-блокады различной степени. Особенно опасно назначение такой схемы пациентам пожилого возраста, при скрытых нарушениях проводимости, синдроме слабости синусового узла или сердечной недостаточности.

В клинической практике сочетание β-блокатора с верапамилом требует большой осторожности и чаще избегается. Для усиления антиангинального эффекта обычно подбирают более безопасные комбинации, например β-блокатор с дигидропиридиновым антагонистом кальция (например, амлодипином), который не так выраженно влияет на AV-проводимость.

Препарат	Влияние на ЧСС	Влияние на AV-проводимость	Основной риск в комбинации	Комментарий
Пропранолол	Снижает	Замедляет	Брадикардия	Неселективный β-блокатор
Верапамил	Снижает	Выраженно замедляет	AV-блокада	Недигидропиридиновый БКК
Совместное применение	Сильное снижение	Суммарное угнетение	AV-блокада, гипотензия	Комбинация считается нерациональной
Более безопасная альтернатива	Умеренное влияние	Минимальное	Меньше риск блокады	β-блокатор + амлодипин