КОМБИНИРОВАННЫМ ПРЕПАРАТОМ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОЦИСТНОЙ ПНЕВМОНИИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) амоксициллин/клавулановая кислота
2) цефоперазон/сульбактам
3) сульфаметоксазол/триметоприм (+)
4) пиперациллин/тазобактам
Комбинация сульфаметоксазол/триметоприм (ко-тримоксазол) — стандарт первой линии при пневмоцистной пневмонии (Pneumocystis jirovecii). Она ингибирует последовательные этапы фолатного пути микроорганизма (дигидроптероатсинтазу и дигидрофолатредуктазу), обеспечивая синергичный эффект и высокую клиническую эффективность. Бета-лактамы с ингибиторами β-лактамаз (амоксициллин/клавуланат, цефоперазон/сульбактам, пиперациллин/тазобактам) ориентированы на бактерии и не активны против Pneumocystis.
Типичный курс ко-тримоксазола — 21 день; дозу рассчитывают по триметоприму (обычно 15–20 мг/кг/сут при тяжёлом течении в/в, делят на 3–4 введения). При PaO₂ ≤ 70 мм рт. ст. на воздухе либо альвеолярно-артериальном градиенте ≥ 35 мм рт. ст. добавляют системные ГКС для снижения воспалительного ответа. Частые нежелательные реакции: сыпь, цитопении, гиперкалиемия, повышение креатинина; при непереносимости возможны альтернативы (атоваquone, клиндамицин/примахин, пентадин). Для профилактики у групп риска применяют ко-тримоксазол в низких дозах.
| Ситуация | Режим | Путь и ориентировочная доза* | Длительность | Ключевые примечания |
|---|---|---|---|---|
| Лёгкая–умеренная PCP | Сульфаметоксазол/триметоприм | Перорально, дозу считать по ТМП ~15 мг/кг/сут в 3 приёма | 21 день | Первая линия; следить за К⁺, креатинином, формулой крови |
| Тяжёлая PCP (гипоксемия) | Сульфаметоксазол/триметоприм ± ГКС | В/в, ТМП 15–20 мг/кг/сут в 3–4 введения | 21 день | Добавить преднизон/метилпреднизолон при PaO₂ ≤ 70 мм рт. ст. или A–a ≥ 35 |
| Непереносимость ко-тримоксазола | Атоваquone (перорально) | С пищей с жиром; фиксированная доза по инструкции | 21 день | Подходит при лёгкой–умеренной форме; контролировать ЖКТ-переносимость |
| Альтернатива при тяжёлом течении | Пентамидин (в/в) | Раз в сутки | 21 день | Мониторинг гипо/гликемии, нефро- и панкреатотоксичности |
| Альтернатива (лёгк.–умеренная) | Клиндамицин + примахин | Перорально/в/в + перорально | 21 день | Перед примахином исключить дефицит G6PD |
| Профилактика у групп риска | Ко-тримоксазол низкими дозами | 1 таб. DS 1 р/сут или 3 р/нед (варианты) | Пока сохраняется риск | Порог у ВИЧ-инфекции: CD4 < 200 кл/мкл или орофарингеальный кандидоз и др. |
*Дозы приведены для ориентировки и требуют индивидуализации по массе, функции почек и сопутствующей терапии.