ЛАБОРАТОРНЫМ ПОКАЗАТЕЛЕМ, КОТОРЫЙ НЕОБХОДИМО КОНТРОЛИРОВАТЬ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ХОЛЕСТАТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, ЯВЛЯЕТСЯ УРОВЕНЬ
1) креатинина мочи
2) мочевины
3) мочевой кислоты
4) щелочной фосфатазы (+)

Для выявления холестатического (желчестойного) повреждения печени при приёме лекарств наиболее информативно контролировать щелочную фосфатазу (ЩФ): при холестазе её активность в крови повышается из-за нарушения оттока желчи и индукции фермента в клетках билиарного эпителия. В отличие от показателей азотистого обмена (креатинин, мочевина, мочевая кислота), которые отражают преимущественно функцию почек и не являются маркерами застоя желчи, ЩФ относится к холестатическим ферментам и растёт именно при поражении желчных канальцев/протоков; на практике её оценивают в динамике и сопоставляют с другими печёночными тестами (часто вместе с ГГТ и билирубином), чтобы отличить лекарственный холестаз от других причин.

Показатель	Что в основном отражает	Связь с холестазом	Типичная динамика при лекарственном холестазе	Практический комментарий
Щелочная фосфатаза (ЩФ)	Фермент, связанный с желчными канальцами/протоками (также есть костная фракция)	Ключевой маркер холестаза	Повышается (часто параллельно ГГТ), может нарастать при сохранении приёма препарата	Интерпретировать с учётом костных причин повышения; удобно оценивать вместе с ГГТ
Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ)	Фермент билиарного эпителия и гепатоцитов	Поддерживает диагноз холестаза (особенно если ЩФ повышена)	Часто повышается вместе со ЩФ	Помогает отличить печёночное повышение ЩФ от костного
Билирубин (общий/прямой)	Экскреторная функция печени и отток желчи	Может повышаться при выраженном холестазе	Рост прямой фракции при ухудшении оттока	Не всегда повышается в самом начале, но важен для оценки тяжести
АЛТ/АСТ	Повреждение гепатоцитов (цитолиз)	Не основной маркер холестаза	Могут быть нормальными или умеренно повышенными при чистом холестазе	Нужны для различения холестатического и гепатоцеллюлярного типов поражения
Креатинин	Функция почек (СКФ)	Связи с холестазом нет	Меняется при нефротоксичности, обезвоживании и т.п.	Контролируется при риске почечных побочных эффектов, но не для желчестаза
Мочевина	Белковый обмен и выделительная функция почек	Связи с холестазом нет	Может повышаться при почечной недостаточности, катаболизме, кровотечениях ЖКТ	В гепатологии полезна в других контекстах, но не как маркер холестаза
Мочевая кислота	Пуриновый обмен, риск гиперурикемии/подагры	Связи с холестазом нет	Меняется при метаболических нарушениях, цитолизе опухоли, снижении выведения почками	Актуальна при терапии, влияющей на ураты, но не для контроля желчестаза