ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ, ПРИ ПРИМЕНЕНИИ КОТОРЫХ ДЕЙСТВУЮЩЕЕ ВЕЩЕСТВО НЕ ПОДДАЕТСЯ ПЕРВИЧНОМУ МЕТАБОЛИЗМУ В ПЕЧЕНИ
1) сиропы
2) оральныесуспензии
3) растворы
4) суппозитории (+)

Правильный вариант — суппозитории: при ректальном введении часть крови от нижней и средней геморроидальных вен оттекает сразу в системный кровоток, минуя воротную вену и первый проход через печень. Поэтому значимая доля действующего вещества может достигать системной циркуляции без пресистемного метаболизма, что особенно важно для препаратов с низкой пероральной биодоступностью.

Жидкие пероральные формы (сиропы, суспензии, растворы), несмотря на более быстрое высвобождение, всасываются из ЖКТ и попадают в портальную систему, где подвергаются первичному метаболизму; биодоступность при этом зависит от активности ферментных систем печени и эффлюкс-транспортеров. Ректальные формы дают вариабельный, но часто более выгодный профиль первого прохода , особенно если суппозиторий располагается в нижней ампуле прямой кишки.

Лекарственная форма / путь	Первичный метаболизм в печени	Комментарий для практики	Типичные примеры веществ
Суппозитории (ректально)	Частично/может миновать	Нижний/средний венозный отток → системно, верхний → портально; снижает первый проход при правильном введении.	НПВП, спазмолитики, жаропонижающие, противорвотные
Сиропы (перорально)	Да (полностью)	Быстрое всасывание, но вся кровь из кишечника идёт через воротную вену в печень.	Парацетамол, ибупрофен для детей, декстрометорфан
Пероральные суспензии	Да (полностью)	Зависимость от размера частиц, мотилики и пищи; выраженный эффект первого прохода сохраняется.	Амоксициллин, суспензии макролидов
Пероральные растворы	Да (полностью)	Наиболее быстрый Tmax среди пероральных, но пресистемный клиренс не исключается.	Электролитные растворы, пероральные капли
Сублингвальные/буккальные формы	Нет (минует)	Всасывание через ротовую слизистую сразу в системный кровоток; применяют при потребности в быстром эффекте.	Нитроглицерин, никотин, фентанил (буккальные плёнки)
Парентеральные формы (в/в, в/м, п/к)	Нет (минует)	Вводятся непосредственно в системное русло или ткани; первого прохода нет.	Антибиотики, инсулины, анестетики
Трансдермальные системы	Нет (минует)	Медленное контролируемое высвобождение; обходит печёночный первый проход .	Фентанил, нитроглицерин, скополамин