ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ПРЕПАРАТ, ВЫЗЫВАЮЩИЙ ОЩЕЛАЧИВАНИЕ МОЧИ
1) ацетилсалициловая кислота
2) панкреатин
3) аскорбиновая кислота
4) ацетазоламид (+)
Правильный вариант — ацетазоламид. Это ингибитор карбоангидразы: он снижает реабсорбцию бикарбоната в проксимальных канальцах, вызывает бикарбонатурию и ощелачивает мочу. На фоне этого развивается лёгкий метаболический ацидоз плазмы, возможна гипокалиемия; эффект наиболее выражен в первые дни терапии.
| Вещество/класс | Механизм | Влияние на pH мочи | Практическое применение эффекта | Риски/побочные эффекты | Примечания |
|---|---|---|---|---|---|
| Ацетазоламид (ингибитор карбоангидразы) | ↓ реабсорбции HCO₃⁻ в проксимальном канальце → бикарбонатурия | Ощелачивает | Ускорение выведения слабых кислот (салицилаты, фенобарбитал), профилактика камней из мочевой кислоты | Гипокалиемия, метаболический ацидоз, парестезии | Толерантность к диуретическому эффекту через несколько дней |
| Цитраты (калия/натрия) | Метаболизм до HCO₃⁻ → ↑ щёлочной резерв | Ощелачивают | Профилактика уратных и цистиновых камней, подагра | Гиперкалиемия (для K⁺-соли), дискомфорт ЖКТ | Избегать при хронической почечной недостаточности (K⁺-соли) |
| Натрия гидрокарбонат (сода) | Прямой источник HCO₃⁻ | Ощелачивает | Алкалинизация мочи при интоксикации слабокислыми препаратами | Натриевая нагрузка, отёки, алкалоз | Контроль Na⁺ у пациентов с ХСН/АГ |
| Аскорбиновая кислота (витамин C) | Кислый метаболит, ↑ кислотной нагрузки | Подкисляет | Иногда для снижения pH при определённых инфекциях (исторически) | Риск оксалатурии/камней при высоких дозах | Может повышать выведение слабых оснований |
| Ацетилсалициловая кислота | Слабая кислота; в обычных дозах даёт кислотную нагрузку | Подкисляет (в быту) | — | Гастропатия, риск кровотечений, салицилизм при передозировке | При отравлении, наоборот, требуется алкалинизация мочи |
| Аммония хлорид | Метаболизм до HCl → кислотная нагрузка | Подкисляет | Редко: для подкисления мочи | Метаболический ацидоз, гипераммониемия | Практически не используется сейчас |
| Панкреатин | Ферменты поджелудочной железы; на pH мочи не влияет | Нейтрально | Экзокринная недостаточность ПЖ | Дискомфорт ЖКТ | Не влияет на кислотно-щелочной баланс |
Противопоставляя другим вариантам: аскорбиновая и ацетилсалициловая кислоты обычно подкисляют мочу, а панкреатин вообще не влияет на её pH; именно ацетазоламид целенаправленно вызывает ощелачивание, что используется для усиления выведения слабых кислот и профилактики уратных камней.