ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПРЕПАРАТОМ, ДЛЯ КОТОРОГО ХАРАКТЕРЕН ГЕМИТОНОВЫЙ КРИЗ, ЯВЛЯЕТСЯ
1) клонидин (+)
2) фозиноприл
3) спиронолактон
4) бисопролол
Верный ответ: 1) клонидин (+). Это центральный агонист α2-адренорецепторов (классически известен как Гемитон ). При резкой отмене после регулярного приёма развивается выраженная гиперактивация симпатической нервной системы: подскакивают АД и ЧСС, возможны головная боль, тремор, тревога, вплоть до гипертонического криза — именно его и называют гемитоновым . Поэтому отменять препарат нужно только постепенно, по схеме ступенчатого снижения дозы.
В отличие от клонидина, фозиноприл (иАПФ), спиронолактон (антагонист альдостерона) и бисопролол (β-блокатор) не вызывают типичный гемитоновый криз. У β-блокаторов возможен синдром отмены (тахикардия/подъём АД), но он имеет иную природу и клинику. Практический совет: предупреждать пациента не пропускать дозы клонидина, избегать одновременного приёма средств, уменьшающих его эффект (например, трициклических антидепрессантов), и иметь план плавной отмены под контролем АД.
| Класс | Препарат | Ключевой механизм | Риск криза при отмене | Типичные признаки | Профилактика | Замечания фармацевта |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Центральные антигипертензивные | Клонидин (Гемитон) | Агонист α2-рецепторов в ЦНС → ↓симпатическая импульсация | Высокий (гемитоновый криз) | Резкий подъём АД, тахикардия, тремор, тревога, потливость | Постепенная отмена (1–2 нед и дольше), контроль АД, запас доз на случай пропуска | Осторожно с ТЦА/нейролептиками (ослабляют эффект); седативность, сухость во рту |
| Центральные антигипертензивные | Метилдопа | Центральная стимуляция тормозных путей → ↓симпатический тонус | Низкий/умеренный | Постепенный подъём АД при отмене, не гемитоновый | Титрация дозы вниз | Чаще у беременных; возможна сонливость, повышение трансаминаз |
| Селективные имидазолиновые агонисты | Моксонидин/Рилменидин | Агонисты I1-рецепторов ствола мозга | Ниже, чем у клонидина | Умеренный рикошет АД | Плавная отмена | Лучше переносимость (меньше седативности) |
| Ингибиторы АПФ | Фозиноприл | ↓Ангиотензин II, ↑брадикинин | Нет гемитонового | Рикошета обычно нет | Можно прекращать без ступеней (по показаниям) | Контроль К+, креатинина; сухой кашель возможен |
| Антагонисты альдостерона | Спиронолактон | Блокада рецепторов альдостерона в дист. нефроне | Нет гемитонового | Рикошета нет | Отмена без особых схем | Гиперкалиемия, эндокринные эффекты; мониторинг К+ |
| β-блокаторы | Бисопролол | Блокада β1 → ↓ЧСС, ↓ионотропия | Есть синдром отмены, но не гемитоновый | Тахикардия, стенокардия, ↑АД при резкой отмене | Постепенная отмена 1–2 нед, особенно у ИБС | Следить за ЧСС; возможна брадикардия, холодные конечности |
| Антагонисты кальция | Амлодипин/Нифедипин | Блокада L-каналов → вазодилатация | Низкий | Рикошет редок | Обычно без ступеней | Отёки голеней, головная боль, гиперемия |
| Диуретики тиазидные | Гидрохлоротиазид/Индапамид | Натрийурез → ↓ОЦК | Низкий | Рикошет редок | Отмена без особенностей | Контроль Na/K, мочевой кислоты, глюкозы |
| Антагонисты рецепторов ангиотензина II | Лозартан и др. | Блокада AT1-рецепторов | Низкий | Рикошет редок | Обычно не требуется титрация отмены | Хорошая переносимость; контроль К+ при ХБП |