ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПРЕПАРАТОМ ГРУППЫ АМИНОГЛИКОЗИДОВ ЯВЛЯЕТСЯ
1) пенициллин
2) нетилмицин (+)
3) тазоцин
4) амоксиклав
Правильный ответ: 2) нетилмицин. Это представитель аминогликозидов — бактерицидных антибиотиков, которые связываются с 30S субъединицей рибосомы и нарушают синтез белка у аэробных грамотрицательных бактерий (в т.ч. Pseudomonas). Для них характерно концентрационно-зависимое действие и выраженный постантибиотический эффект. Остальные варианты — β-лактамы: пенициллин, пиперациллин/тазобактам (Тазоцин) и амоксициллин/клавуланат (Амоксиклав) — и к аминогликозидам не относятся.
Клинически аминогликозиды применяют при тяжёлых госпитальных инфекциях, осложнённых ИМП, сепсисе, нередко в комбинации с β-лактамами для синергизма. Ключевые риски класса — нефро- и ототоксичность; необходим контроль функции почек и при пролонгированном лечении — терапевтический лекарственный мониторинг. Дозирование часто однократное суточное (once-daily ) с коррекцией при снижении СКФ; избегают одновременного назначения с другими нефро/ототоксичными средствами при отсутствии строгих показаний.
| Группа | Препарат (МНН) | Основной путь | Ключевой спектр | Типичные показания | Важные риски | Практические примечания |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Аминогликозид | Нетилмицин | В/в, в/м | Грам- (Enterobacterales, Pseudomonas) | Тяжёлые ИМП, сепсис, ИСМП | Нефро-, ототоксичность | Часто в комбинации с β-лактамом; контроль креатинина/СКФ |
| Аминогликозид | Гентамицин | В/в, в/м | Грам- аэробы, частично грам+ в комбинации | Эндокардит (в сочетании), ИМП, интраабдоминальные инфекции | Нефро-, ототоксичность | ТЛМ при длительном курсе; осторожно с петлевыми диуретиками |
| Аминогликозид | Тобрамицин | В/в; ингаляционно | Pseudomonas, грам- аэробы | Обострения муковисцидоза (ингаляц.), ИСМП | Бронхоспазм (ингаляц.), нефро-/ото-токсичность | Ингаляционная форма снижает системную токсичность |
| Аминогликозид | Амикацин | В/в, в/м | Широкий среди грам-, включая ESBL-продуценты | Тяжёлые ИСМП, нозокомиальная пневмония | Нефро-, ототоксичность | Полезен при устойчивости к другим аминогликозидам |
| Аминогликозид | Стрептомицин | В/м | Микобактерии, некоторые зоонозы | Туберкулёз (резерв), туляремия, чума | Выраженная ототоксичность | Используется как препарат второго ряда |
| Аминогликозид | Неомицин | Наружно; перорально (локально в ЖКТ) | Кишечная флора, кожные патогены | Подготовка к операциям на кишке, дерматология | Нефро-/ото-токсичность при системной абсорбции | Системного применения избегают из-за токсичности |
| β-лактам | Пенициллин | В/в, в/м, перорально | Стрептококки, менингококк, трепонема | Стрептококковые инфекции, сифилис | Аллергия | Не относится к аминогликозидам |
| β-лактам + ингибитор | Пиперациллин/тазобактам (Тазоцин) | В/в | Широкий, включая Pseudomonas | Интраабдоминальные, ИСМП, пневмония | Гепатотоксичность, диарея | Не аминогликозид; возможен синергизм с ними |
| β-лактам + ингибитор | Амоксициллин/клавуланат (Амоксиклав) | Перорально, в/в | Грам+, часть грам-, анаэробы | Инфекции ЛОР-органов, кожи, ЖКТ | Гепатотоксичность, ЖКТ-реакции | Не аминогликозид; для другой ниши терапии |
Итого: аминогликозид из предложенных — именно нетилмицин; остальные — β-лактамные сочетания или пенициллин, что важно учитывать при выборе эмпирической и деэскалационной терапии.