ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПРЕПАРАТОМ, ИНДУЦИРУЮЩИМ (АКТИВИРУЮЩИМ) ФЕРМЕНТНЫЕ СИСТЕМЫ ПЕЧЕНИ, ЯВЛЯЕТСЯ
1) эналаприл
2) азитромицин
3) фенобарбитал (+)
4) левомицетин

Фенобарбитал – классический индуктор микросомальных ферментов печени (в первую очередь системы цитохрома P450). При курсовом приёме он раскачивает ферментные системы: повышается активность изоферментов CYP, ускоряется биотрансформация многих лекарств, в итоге снижается их концентрация и эффект (например, оральных контрацептивов, антикоагулянтов, глюкокортикоидов). Именно поэтому при назначении фенобарбитала всегда учитывают риск ослабления действия сопутствующей терапии и возможную необходимость коррекции доз.Эналаприл, азитромицин и левомицетин к индуцирующим препаратам не относятся. Более того, левомицетин, наоборот, способен угнетать ферментные системы печени и замедлять метаболизм других лекарств, повышая риск их токсичности. Таким образом, из предложенных вариантов индуктором ферментов печени является только фенобарбитал.

Группа	Препарат	Влияние на ферменты печени	Основные последствия для фармакотерапии	Примеры лекарств, на которые влияет
Индукторы	Фенобарбитал	Индуктор CYP450	Ускоряет метаболизм сопутствующих ЛС, снижает их концентрацию и эффект	Пероральные контрацептивы, антикоагулянты, ГКС
	Рифампицин	Сильный индуктор CYP3A4 и др.	Требуется повышение доз многих ЛС при совместном приёме	Антиретровирусные, противоаритмики, иммунодепрессанты
	Карбамазепин	Индуктор микросомальных ферментов	Самоиндукция метаболизма и снижение эффективности других ЛС	Антиконвульсанты, антидепрессанты, контрацептивы
	Фенитоин	Индуктор CYP450	Снижение концентрации ЛС с узким терапевтическим диапазоном	Антикоагулянты, противосудорожные, антиаритмики
	Святой зверобой (экстракт)	Растительный индуктор CYP3A4, P-gp	Ослабление действия многих рецептурных препаратов	Антидепрессанты, иммунодепрессанты, контрацептивы
Ингибиторы	Левомицетин	Ингибитор ферментов печени	Замедляет метаболизм ЛС, повышает риск токсических реакций	Фенобарбитал, варфарин и др.
	Макролиды (эритромицин и др.)	Ингибиторы CYP3A4	Повышение концентрации сопутствующих ЛС	Теофиллин, некоторые статины, антиаритмики
	Азольные ПАВ (кетоконазол и др.)	Сильные ингибиторы CYP3A4	Резкий рост концентрации препаратов с печёночным клиренсом	Имунодепрессанты, статины, бензодиазепины
	Циметидин	Ингибитор нескольких изоферментов CYP450	Увеличение периода полувыведения ряда ЛС	Антикоагулянты, противоэпилептические, теофиллин
	Грейпфрутовый сок	Ингибитор кишечного CYP3A4	Рост биодоступности ряда пероральных ЛС	Некоторые статины, БКК, иммунодепрессанты