ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПРЕПАРАТОМ, ОКАЗЫВАЮЩИМ ПРЕИМУЩЕСТВЕННОЕ ВЛИЯНИЕ НА ТОНУС ВЕНОЗНОГО РУСЛА, ЯВЛЯЕТСЯ
1) дилтиазем
2) амлодипин
3) изосорбида динитрат (+)
4) метопролол

Правильный вариант — изосорбида динитрат, потому что это органический нитрат, который повышает уровень NO и вызывает преимущественное расслабление венозных сосудов. В результате уменьшается венозный возврат к сердцу (снижается преднагрузка), что особенно важно при стенокардии и некоторых формах сердечной недостаточности. Остальные варианты в основном влияют на артериальное русло (антагонисты кальция) или на частоту/сократимость сердца (β-блокатор), а не на венозный тонус как ключевой эффект.

Группа / препарат	Преимущественное действие на сосуды	Основной гемодинамический эффект	Клиническое значение	Типичные нежелательные реакции
Нитраты изосорбида динитрат	Вены > артерии	↓ венозный возврат → ↓ преднагрузка уменьшение потребности миокарда в O2	Купирование/профилактика стенокардии, разгрузка малого круга (при застое)	Головная боль, гипотензия, приливы, рефлекторная тахикардия, толерантность
БКК (дигидропиридины) амлодипин	Артерии > вены	↓ ОПСС → ↓ постнагрузка вазодилатация периферических артерий	Артериальная гипертензия, стабильная стенокардия (профилактика)	Отеки голеней, головная боль, покраснение, тахикардия (рефлекторно)
БКК (неди-гидропиридины) дилтиазем	Сосуды + сердце (умеренная вазодилатация)	↓ ЧСС и AV-проводимость + ↓ постнагрузка	Стенокардия, суправентрикулярные тахиаритмии, гипертензия (по показаниям)	Брадикардия, AV-блокада, снижение сократимости, запор (реже)
β-блокатор метопролол	Не венозный препарат; влияние на сосуды косвенное	↓ ЧСС и сократимости → ↓ потребности миокарда в O2	Стенокардия, пост-инфарктная терапия, контроль ЧСС, гипертензия	Брадикардия, утомляемость, AV-блокада, бронхоспазм (реже при β1-селективности)
Памятка по венозному эффекту	Нитраты — лидеры по венодилатации	Ключ: ↓ преднагрузка	Полезно при ишемии и застойных явлениях	Следить за АД, интервалами приема, толерантностью