ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПРЕПАРАТОМ, ПРОТИВОПОКАЗАННЫМ ПРИ ДВУХСТОРОННЕМ СТЕНОЗЕ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ, ЯВЛЯЕТСЯ
1) пропранолол
2) лизиноприл (+)
3) моксонидин
4) амлодипин
Лизиноприл (ингибитор АПФ) противопоказан при двустороннем стенозе почечных артерий, потому что у таких пациентов поддержание клубочковой фильтрации во многом зависит от сужения выносящей артериолы под действием ангиотензина II. Ингибитор АПФ блокирует образование ангиотензина II, выносящая артериола расширяется, внутриклубочковое давление падает — и скорость фильтрации может резко снизиться.
Клинически это опасно быстрым ухудшением функции почек (рост креатинина/мочевины, снижение диуреза) и риском острой почечной недостаточности, особенно если есть обезвоживание, приём диуретиков или НПВП. Поэтому при подозрении/подтверждении двустороннего стеноза почечных артерий ингибиторы АПФ (как и БРА) обычно избегают или применяют только в строго контролируемых условиях с частым мониторингом креатинина и калия.
| Класс/препарат | Влияние на почечную гемодинамику | Что может случиться при двустороннем стенозе почечных артерий | Мониторинг/заметки фармацевта |
|---|---|---|---|
| иАПФ (лизиноприл) | Расширяет выносящую артериолу → снижает внутриклубочковое давление | Резкое падение СКФ, рост креатинина, риск ОПН; возможна гиперкалиемия | Если назначен врачом: контроль креатинина и K+ через 3–7 дней и далее; насторожиться при обезвоживании/НПВП/диуретиках |
| БРА (лозартан и др.) | Эффект сходен с иАПФ: блокирует действие ангиотензина II | Аналогично: риск снижения СКФ и ОПН, гиперкалиемии | Те же меры: контроль креатинина/K+; оценка сопутствующих факторов риска |
| Бета-блокатор (пропранолол) | Не оказывает прямого критического эффекта на выносящую артериолу | Не является специфически противопоказанным из-за стеноза; важнее общие противопоказания (бронхоспазм, AV-блокада и т.п.) | Следить за ЧСС/АД; осторожно при астме/ХОБЛ (неселективность), сахарном диабете (маскировка гипогликемии) |
| БКК (амлодипин) | Периферическая вазодилатация без типичного механизма падения внутриклубочкового давления | Обычно не вызывает резкого снижения СКФ как иАПФ/БРА при стенозе | Контроль отёков, головной боли, тахикардии; подходит как альтернатива при ограничениях к РААС-блокаторам |
| Агонист I1-имидазолиновых рецепторов (моксонидин) | Снижает симпатическую активность → уменьшает АД | Нет типичного критического механизма падения СКФ при стенозе, но важна переносимость | Возможны сухость во рту, сонливость, брадикардия; дозы учитывать при сниженной функции почек |
| Частые усилители риска | Обезвоживание, диуретики, НПВП, контрастные вещества | Повышают вероятность ухудшения функции почек на фоне РААС-блокаторов | Фармацевтическая настороженность: уточнять НПВП/диуретики, рекомендовать контроль анализов по назначению врача |