ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПРЕПАРАТОМ, ПРОТИВОПОКАЗАННЫМ ПРИ ХОЛЕСТАТИЧЕСКИХ ГЕПАТИТАХ, ЯВЛЯЕТСЯ
1) эритромицин (+)
2) ампициллин
3) цефотаксим
4) линкомицин
Эритромицин (особенно в виде эритромицина эстолата) известен как один из классических провокаторов лекарственного холестатического гепатита: он нарушает отток желчи, может вызывать зуд, желтуху, повышение уровня щелочной фосфатазы и γ-ГТ, вплоть до выраженного холестатического синдрома. Поэтому при уже имеющихся холестатических гепатитах такой препарат не только не улучшит состояние, но и создаст риск усугубления повреждения печени и застоя желчи.Препараты ампициллин, цефотаксим и линкомицин хоть и могут иметь свои побочные эффекты, в том числе редкие гепатотоксические реакции, но они не являются типичными причинами выраженного холестатического поражения печени и не считаются строго противопоказанными именно при холестатических гепатитах. Поэтому среди перечисленных средств именно эритромицин для такого пациента – наименее безопасный выбор.
| Препарат | Группа | Основной путь выведения | Типичные гепатотоксические реакции | Особенности при холестатических гепатитах |
|---|---|---|---|---|
| Эритромицин | Макролид | Печень, желчь | Холестатический гепатит, повышение ферментов печени, зуд, желтуха | Противопоказан при холестатических гепатитах из-за риска усугубления холестаза |
| Ампициллин | Пенициллины широкого спектра | Почки (главным образом) | Редко – транзиторное повышение трансаминаз, аллергические реакции | Может применяться с осторожностью, контролируя функцию печени и аллергический статус |
| Цефотаксим | Цефалоспорины III поколения | Почки | Небольшое повышение трансаминаз, очень редко – лекарственный гепатит | Возможен выбор у пациентов с поражением печени при мониторинге биохимии крови |
| Линкомицин | Линкозамиды | Печень, частично почки | Редко – гепатотоксичность, диарея, псевдомембранозный колит | Используют с осторожностью, но прямого противопоказания при холестатическом гепатите нет |
| Пациент с холестатическим гепатитом | — | — | Высокий риск ухудшения состояния при нарушении оттока желчи | Избегать эритромицина, подбирать антибиотик с меньшим риском холестаза |
: