ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПРЕПАРАТОМ, СНИЖАЮЩИМ РИСК УЛЬЦЕРОГЕННОГО ДЕЙСТВИЯ, ЯВЛЯЕТСЯ
1) эссенциальные фосфолипиды
2) лансопразол (+)
3) метоклопрамид
4) лактулоза
Снижение риска ульцерогенного действия достигается за счёт подавления секреции соляной кислоты и поддержания более высокого рН в желудке. Из перечисленных лекарств именно лансопразол относится к ингибиторам протонной помпы: он необратимо блокирует Н⁺/К⁺-АТФазу париетальных клеток, существенно уменьшая кислотопродукцию и тем самым защищая слизистую при приёме НПВС, глюкокортикоидов и других агрессивных средств. Поэтому его используют и для лечения, и для профилактики язв и эрозий ЖКТ.Другие варианты выполняют иные функции: эссенциальные фосфолипиды – гепатопротекторы, не влияющие значимо на кислотность; метоклопрамид – прокинетик и противорвотное, скорее уменьшает тошноту и рефлюкс, но не защищает надёжно от язвообразования; лактулоза – осмотическое слабительное, применяют при запорах и печёночной энцефалопатии. Они не могут рассматриваться как полноценные гастропротекторы при язвенном риске.
| Группа препарата | Представитель | Основной эффект | Влияние на риск язв | Типичные показания |
|---|---|---|---|---|
| Ингибиторы протонной помпы (ИПП) | Лансопразол | Резкое снижение секреции соляной кислоты за счёт блокады Н⁺/К⁺-АТФазы | Существенно снижают риск язв и кровотечений, профилактика НПВС-гастропатии | Язвенная болезнь, ГЭРБ, профилактика НПВС-индуцированных язв |
| Блокаторы H2-рецепторов | Ранитидин, фамотидин | Уменьшение базальной и стимулированной секреции кислоты | Снижают риск язвообразования, но слабее ИПП | Лечение язв, рефлюкс-эзофагит (реже используются из-за ИПП) |
| Антациды | Алюминий-магний-содержащие препараты | Нейтрализация уже выделившейся соляной кислоты | Кратковременная защита, не подходят для серьёзной профилактики язв | Изжога, эпизодическая диспепсия |
| Цитопротекторы | Сукральфат, висмутсодержащие препараты | Образование защитной плёнки на поверхности слизистой | Могут уменьшать риск повреждений, особенно в комбинации с кислотосупрессией | Язвы, гастриты, инфекции H. pylori (в схемах эрадикации) |
| Гепатопротекторы | Эссенциальные фосфолипиды | Стабилизация мембран гепатоцитов, улучшение липидного обмена в печени | Не оказывают клинически значимого влияния на риск желудочных язв | Хронические заболевания печени, жировая дистрофия |
| Прокинетики | Метоклопрамид | Усиление моторики ЖКТ, противорвотный эффект за счёт блокады D2-рецепторов | Не являются средствами профилактики язв, могут лишь уменьшать симптомы (тошнота, рефлюкс) | Тошнота, рвота, гастропарез, функциональная диспепсия |
| Осмотические слабительные | Лактулоза | Увеличение объёма и размягчение стула за счёт удержания воды в просвете кишечника | Не влияют на ульцерогенное действие лекарств | Запоры, печёночная энцефалопатия |
Таким образом, при необходимости реально снизить риск лекарственно-индуцированных язв желудка и двенадцатиперстной кишки на практике выбирают именно ингибиторы протонной помпы, к которым относится лансопразол.