ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПРЕПАРАТОМ, СПОСОБНЫМ ВЫЗВАТЬ СИНДРОМ РЕЙЕ, ЯВЛЯЕТСЯ
1) дротаверин
2) цефазолин
3) ацетилсалициловая кислота (+)
4) хлоропирамин
Синдром Рея классически ассоциирован с приёмом ацетилсалициловой кислоты у детей и подростков на фоне вирусных инфекций (грипп, ветряная оспа). Механизм связывают с митохондриальной дисфункцией в печени и мозге, что приводит к острой энцефалопатии и жировой инфильтрации печени. Поэтому ацетилсалициловую кислоту не назначают пациентам до 18 лет при лихорадке/ОРВИ; у взрослых риск крайне низок, но при наличии факторов (алкогольное поражение печени, сопутствующие митохондриальные болезни) осторожность также уместна.
Для жаропонижения и обезболивания у детей предпочтительны парацетамол или ибупрофен в возрастных дозах. Дротаверин (спазмолитик), цефазолин (цефалоспориновый антибиотик) и хлоропирамин (антигистаминный препарат) не связаны с синдромом Рея. Ключ к профилактике — избегать салицилатов при лихорадке у детей и внимательно читать состав комбинированных средств (салицилаты могут скрываться под разными торговыми названиями).
| Препарат | Класс/действие | Риск синдрома Рея | Возрастные ограничения | Типичные дозы (взрослые) | Клинические заметки |
|---|---|---|---|---|---|
| Ацетилсалициловая кислота (АСК) ★ | НПВС, антиагрегант | Есть (у детей/подростков при вирусных инфекциях) | Избегать до 18 лет при лихорадке/ОРВИ | 500–1000 мг каждые 4–8 ч (макс. 3–4 г/сут) | Проверять состав комбинированных препаратов; у детей — противопоказана при лихорадке |
| Парацетамол | Анальгетик/антипиретик (не НПВС) | Нет | Разрешён с раннего возраста (в возрастных дозах) | 500–1000 мг каждые 6–8 ч (макс. 3–4 г/сут*) | *Макс. доза ниже при факторах риска гепатотоксичности |
| Ибупрофен | НПВС | Нет | С 3–6 мес (по показаниям и дозам) | 200–400 мг каждые 6–8 ч (макс. 1200–1600 мг/сут без врача) | Избегать при обезвоживании, ЯК/ЖКК, ХПН |
| Дротаверин | Спазмолитик | Нет | По инструкции; у детей — с оговорками | 40–80 мг 2–3 раза/сут | Не антипиретик; не применяется для лечения лихорадки |
| Цефазолин | Антибиотик (цефалоспорин I) | Нет | По показаниям; парентерально | 1–2 г каждые 8 ч (ИВ/ВМ) | Не влияет на риск синдрома Рея; назначается при бактериальных инфекциях |
| Хлоропирамин | Антигистаминный (H1) | Нет | Согласно инструкции по возрасту | 25 мг 3–4 раза/сут | Седативный эффект; не используется как жаропонижающее |
| Напроксен | НПВС | Нет | Не для малышей без назначения | 250–500 мг каждые 12 ч | Длительный Т1/2; осторожность при ЖКТ-рисках |