ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПРЕПАРАТОМ, ВЫЗЫВАЮЩИМ СИНДРОМ ОТМЕНЫ, ЯВЛЯЕТСЯ
1) гентамицин
2) гепарин (+)
3) фуросемид
4) дигоксин

Синдром отмены характерен для гепарина: при резком прекращении его введения свертываемость крови быстро отскакивает в сторону гиперкоагуляции (rebound-эффект). Для пациента с тромбозом или высоким риском тромбоэмболий это значит повышенную вероятность повторного тромбоза, инфаркта, ТЭЛА. Поэтому гепарин не просто снимают по щелчку , а плавно переходят на другой антикоагулянт (например, низкомолекулярный гепарин или пероральный антикоагулянт), делая период перекрытия. Гентамицин, фуросемид и дигоксин требуют контроля безопасности (ототоксичность/нефротоксичность, электролиты, гликозидная интоксикация), но классического синдрома отмены, как у антикоагулянтов или β-блокаторов, за ними не закрепляют.

Препарат / группа	Есть ли синдром отмены?	Основные проявления при резкой отмене	Рекомендации по прекращению	Комментарий для фармацевта
Гепарин (нефракционированный)	Да (rebound-гиперкоагуляция)	Повышение риска тромбозов, тромбоэмболий	Переход на НМГ или пероральный антикоагулянт, период перекрытия	Важно уточнять, чем пациент будет продолжать антикоагулянтную терапию
Низкомолекулярные гепарины	Возможен рост тромбогенного риска при резкой отмене	Обострение тромбоза, рецидивы ТЭ осложнений	Отмена по плану, иногда с переводом на пероральные средства	Напоминать о недопустимости самовольной отмены
β-адреноблокаторы (например, метопролол)	Да	Тахикардия, повышение АД, приступы стенокардии, риск ИМ	Постепенное снижение дозы в течение 1–2 недель и более	Если пациент бросил сам — рекомендовать срочно обсудить это с врачом
Глюкокортикостероиды (преднизолон и др.)	Да	Слабость, гипотония, возможный аддисонический криз, обострение основного заболевания	Медленное схождение с дозы с учетом длительности терапии	Спрашивать о длительности приема; предупреждать о рисках резкой отмены
Клонидин (клофелин)	Выраженный синдром отмены	Резкое повышение АД, головная боль, тахикардия, тревога	Постепенное снижение дозы, иногда с поддержкой другими гипотензивными	Особое внимание пациентам с гипертонией высокого риска
Опioиды (морфин, кодеин и др.)	Да	Абстинентный синдром: боли, потливость, тревога, бессонница и др.	Постепенное снижение дозы или замещающая терапия	Важна междисциплинарная тактика, особенно при хронической боли
Бензодиазепины (диазепам, феназепам и др.)	Да	Бессонница, тревога, тремор, иногда судороги	Постепенное снижение дозы, длинные схемы отмены	Не рекомендовать резкую отмену после длительного приема
Гентамицин	Нет классического синдрома отмены	Скорее риск накопленных токсических эффектов, чем отмены	Отменяют по показаниям, контролируя функции почек и слух	Акцент на мониторинге безопасности, а не на постепенной отмене
Фуросемид	Синдрома отмены нет	Возможен возврат отеков/симптомов без отката сверх исходного	Коррекция дозы по состоянию, контролю электролитов	Разъяснять, что препарат не бросают без оценки врача при ХСН, ЦП и др.
Дигоксин	Нет типичного синдрома отмены	Может ухудшиться контроль сердечной недостаточности или ритма	Отменяют по решению врача с оценкой риска аритмий	Фокус на профилактике интоксикации и корректной дозировке

Для практики фармацевта ключевой момент — помнить, что антикоагулянты (в том числе гепарин) часто требуют не просто отмены , а грамотного перехода на другую схему, чтобы избежать опасного синдрома отмены и связанных с ним тромбозов.