ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПРЕПАРАТОМ, ВЫЗЫВАЮЩИМ СИНДРОМ ОБКРАДЫВАНИЯ , ЯВЛЯЕТСЯ
1) эналаприл
2) дигоксин
3) нифедипин (+)
4) моксонидин
Правильный вариант — нифедипин. Как дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов, особенно в короткодействующей форме, он преимущественно расширяет периферические и коронарные резистивные сосуды в здоровых зонах миокарда. На фоне фиксированного стеноза это способно перераспределять кровоток от ишемизированных участков к неишемизированным — классический коронарный steal -эффект — с риском усиления стенокардии и рефлекторной тахикардии. Эналаприл (иАПФ), дигоксин (кардиотоник) и моксонидин (агонист имидазолиновых рецепторов) такой феномен, как правило, не вызывают.
| Препарат | Класс | Основной сосудистый эффект | Влияние на коронарный кровоток | Риск синдрома обкрадывания | Клинические комментарии |
|---|---|---|---|---|---|
| Нифедипин | БКК, дигидропиридин | Выраженная вазодилатация артериол, ↓ АД | Расширяет резистивные сосуды в неишемизированных зонах | Повышен (особенно короткого действия) | Может вызывать рефлекторную тахикардию; избегать при нестабильной ИБС без β-блокатора |
| Амлодипин | БКК, дигидропиридин | Плавная длительная вазодилатация | Меньший риск критической перераспределённости | Низкий/умеренный | Предпочтительнее короткодействующих БКК при ИБС |
| Верапамил | БКК, недигидропиридин | Кардиоселективный: ↓ ЧСС, ↓ проводимость | Умеренная коронарная вазодилатация | Низкий | Полезен при стенокардии, противопоказан при AV-блокадах |
| Дилтиазем | БКК, недигидропиридин | Умеренная вазодилатация + брадикардия | Снижает потребность миокарда в O2 | Низкий | Опция при вазоспастической стенокардии |
| Эналаприл | Ингибитор АПФ | Артерио- и венодилатация, ↓ пост- и преднагрузки | Не вызывает избирательной дилатации резистивных коронарных сосудов | Отсутствует | Базис при ХСН, ИБС; нефропротекция |
| Дигоксин | Сердечный гликозид | ↑ сократимости, ваготония | На коронарный тонус влияет минимально | Отсутствует | Полезен при ФП с ЧСС > целевой и ХСН |
| Моксонидин | Агонист I1-рецепторов | Снижение симпатической активности | Коронарной дилатации, значимой для steal, не даёт | Отсутствует | Антигипертензивный эффект без выраженной брадикардии |
| Нитропруссид натрия | Артерио- и венодилататор | Мощная кратковременная вазодилатация | Теоретически возможен steal при выраженном расширении здоровых зон | Умеренный (контекст-зависимо) | Требует инвазивного мониторинга АД |